首都医科大学附属北京地坛医院外科 100015
【关键词】毛霉菌；护理
[中图分类号] R481[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-245-01
毛霉菌是一种极普通的真菌，常见于果类、淀粉类物质、土壤和腐败植物中，健康人的鼻咽部和粪便中常可培养出此菌。一般情况下，该菌并不致病，只有重病衰竭、恶病质以及长期应用抗生素、激素、化疗和放疗等免疫功能低下的患者易发此病。本病可发生于任何年龄，多见于糖尿病患者，免疫力低下是此病的诱发因素【1】。文献报道手术切口毛霉菌感染常发生于脏器移植术后免疫功能受严重抑制的患者，普通外科毛霉菌感染病例属于罕见【2】。本院于2015年4月-5月收治一例腹壁肿物伴毛霉菌感染的患者，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女性，主因“发现腹壁肿物6个月”，由门诊医“腹壁肿物”于2015-4-16收入院。既往子宫肌瘤5个月，未予治疗。无糖尿病病史及家族史。入院后检查血糖升高，尿糖阳性，内分泌科会诊：诊断为2型糖尿病。腹部MRI：发现前腹壁脐上见异常软组织结节，大小3.7cm*2.3cm*3.2cm，诊断意见为：前腹壁异常软组织结节，感染？恶性病变不除外。患者肿瘤系列及CA125均正常。免疫组化结果：CD20（+），CD3（+），CD68（+），CKAE1/3（-），vimentin（+）特染结果：PAS（+），六安银染色（+），抗酸染色（-）。5月11日在局麻下行腹壁脓肿切开引流术。手术过程顺利，术中出血不多，术后安返病房。切开引流病理示：炎性肉芽组织，可见多量中性粒细胞浸润，并见多量硫磺样颗粒，特殊染色证实为毛霉菌感染。两性霉素B是治疗毛霉菌感染最有效的方法，因我院暂时无两性霉素B类药物，只能维持伤口换药，合并抗炎治疗。经多次换药后，患者伤口愈合良好，5月28日予以出院。
2 护理
2.1 心理护理
患者既往身体健康，突然因病手术加上切口感染，急剧的角色转换与病痛的折磨、对预后的担忧，加上特效药物---两性霉素B的断货，使其产生了严重的心理负担。对此，护理人员给予患者更多的关注，耐心细致的心理护理，及时了解患者的情绪变化，倾听患者的诉说，以诚恳的态度和亲切的语言给其以安慰与鼓励，告知他们保持良好的心态可以增加机体免疫功能【2】。同时告知患者通过换药仍可康复，增加患者康复信心。每当患者病情有好转时，都对患者进行肯定，鼓励患者继续进行治疗。
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2.2切口的护理
2.2.1
每日观察切口情况，注意有无渗出，以及渗出液的颜色与量，一旦发现渗出，即刻给予更换敷料，确保切口部位干燥、清洁；换药时应严格无菌操作，以防感染现象发生。【4】
2.2.2
换药时会有程度不同的疼痛，此时首先需要对患者对疼痛的耐受能力进行充分评估，必要时在换药前30 分钟肌内注射镇痛剂。在换药过程中应动作轻柔，敷料取不出时用生理盐水溶液渗透后再轻轻取出，尽量减轻患者的疼痛感。
2.2.3
指导患者合理膳食，做到均衡营养，合理搭配，少食多餐，规律进餐，饮食清淡，低脂少油，低糖低盐。多进食高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的食物，可保证充足的营养，促进切口愈合，增进机体抵抗力和组织修复。
2.3 预防并发症
糖尿病患者因细胞免疫功能减退，机体抵抗力降低，术后易感染等并发症多，应加强基础护理。【3】
2.3.1
病房保持空气新鲜，无论冬夏，每天都坚持开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟，减少探视人员，禁止呼吸道感染人员对患者的探视和陪床。注意保暖，防止感冒。
2.3.2
保持口腔清洁，术后病情允许取半卧位，鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，以防止呼吸道、肺部感染，指导患者咳嗽时用双手保护切口，减轻疼痛，必要时可给予腹带加以保护。
2.3.3
监测患者血糖，控制血糖是减少腹部手术伴糖尿病患者术后并发症的关键因素，手术后继续使用胰岛素治疗，并结合饮食、适当活动等措施使餐后血糖控制在7.0~11.1mmol/L之间，随时注意血糖监测的结果，根据情况及时调整胰岛素的用量。
2.3.5
术前指导患者学习下肢踝泵动作，术后协助并督促患者踝泵功能锻炼，促进下肢血液循坏，鼓励患者早期下床活动，避免肠粘连及下肢静脉血栓的发生。
3 小结
两性霉素B对毛霉菌感染的疗效较好，但在此药缺货的情况下，我科室通过多次换药、全方位的护理，同样使患者痊愈。通过对此病例的护理，积累了毛霉菌感染合并糖尿病的宝贵护理经验。
参考文献
[1]杨萍，姚婕，姬文涛.1例鼻眶脑型毛霉菌感染患者的护理.当代护士，2012：135-136
[2]胡建芬.3例术后切口毛霉菌感染的护理。实用临床医药杂志（护理版）.2009，5（10），38-39
[3]杨春，郑思琳，申红丽.糖尿病患者腹部手术后的观察及护理.现代中西医结合杂志，2010，12，（36），4760-4761
[4]董静.腹部手术切口脂肪液化临床护理体会.中国现代药物应用.2015，1（9），186-187
论文作者:靳桂芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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