管仁芳日照市东港区人民医院儿科 276800
【摘 要】目的 探讨阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘45 例疗效分析。方法 选择我院在2012 年1 月-2013 年12 月诊断为哮喘的患儿45 例，将患儿随机平均分为两组，对照组与观察组，其中对照组再基础治疗的基础上应用阿奇霉素，观察组患儿在对照组基础上应用盐酸氨溴索，观察比较两组患儿的临床疗效。结果 观察组的治疗有效率明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05））；治疗组患儿的症状缓解所需时间明显短于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）），均有统计学意义。结论 阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘临床疗效好，值得临床推广。
【关键词】阿奇霉素；盐酸氨溴索；小儿哮喘；临床疗效
支气管哮喘简称哮喘，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一。哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或者清晨发作或者加剧。儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。近年来，随着对儿童哮喘的发病机制机理不断研究以及新药的不断研发，对儿童哮喘的治疗有了新的突破，本研究选择我院在2012 年1 月-2013 年12 月诊断为哮喘的患儿45 例，探讨阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘临床疗效，现汇总如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012 年1 月-2013 年12 月诊断为儿童哮喘的患儿45例，所有患儿均符合中华医学会呼吸学组与2008 年修订全国“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”。该组患儿均为中度，重度哮喘患儿，其中中度患儿34 例，重度患儿11 例，男患儿23 例，女患儿22 例，年龄3 岁-14 岁，平均年龄（5.11±0.25）岁，病程为1-10年，平均病程（2.31±0.22）年，将两组患儿随机分为对照组与治疗组，对照组22 例，观察组23 例，两组患儿在性别、年龄、病情、病程等方面经过比较无差异（P>0.05），据有统计学意义。
1.2 儿童哮喘诊断标准⑴反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和/或清晨发作或加剧；⑵发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；⑷除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑸临床表现不典型患儿可进行支气管激发试验或运动激发试验阳性。符合⑴-⑷或⑷、⑸条者即可诊断哮喘。
1.3 方法所有患儿的治疗采取综合治疗的原则，其中急性发作治疗重点是抗炎、平喘，以快速缓解症状；慢性持续期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患儿均按照哮喘急性发作期合并感染进行处理，给予患儿雾化吸入，静脉滴注激素、支气管扩张剂等，对照组在以上基础上应用阿奇霉素，用法为I0mg/kg，1 次/日，加入5％葡萄糖液（100-500）ml 静脉滴注，采用序贯疗法，用3 天停4 天；观察组在以上基础上加用盐酸氨溴索7.5mg/次，加入50-100ml5%葡萄糖注射液中静脉点滴，2 次/日。密切观察两组患儿的症状体征，并随时记录。
1.4 临床疗效显效：咳嗽、气促、喘息消失，肺部干湿罗音明显好转；好转：咳嗽、气促、喘息缓解，肺部干湿罗音明显减少；无效：症状体征未见改善甚至加重；以显效与好转之和计为总有效率。
1.6 统计学分析本实验研究资料采用SPSS18.0 进行分析，计量资料采用平均值±标准差（ x ? s ）进行表示，计量资料采用x2 进行检验，进行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果经过系统治疗后，对照组患儿的总有效率为81.8%，其中显效7 例，有效10 例；观察组患儿的总有效率为91.3%，其中显效10 例，有效12 例，两组比较有显著性差异（P<0.05），有统计学意义；对照组患儿临床症状体征缓解的时间为（4.51±0.72）天，观察组患儿临床症状体征缓解的时间为（3.51±0.52）天，两组比较有显著性差异（P<0.05）），有统计学意义；两组患儿均出现2例患儿皮疹，2 例伴有恶心，经过对症处理后均缓解，两组患儿不良反应比较无差异（P>0.05），无统计学意义。
3 讨论儿童哮喘在临床上较为常见，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或者清晨发作或者加剧。一般发病初期仅有干咳，以后有喘息，随支气管痉挛缓解，排除粘稠白色黏痰，呼吸逐渐平复，听诊可闻及喘鸣音及干啰音，特别严重的患儿可有烦躁不安，呼吸困难，不能平卧，面色苍白，鼻翼扇动，口周发绀，出现闭锁肺是，是支气管哮喘的最危险体征，哮喘发作时，机体会严重缺氧，身体重要脏器（如新、脑、肾等）严重缺氧，缺氧是见过就会导致不可逆性损伤，甚至死亡。
儿童哮喘的临床治疗在于长期坚持，并需要科学、规范、个体化的治疗方案作为基础，在疾病发作期，应以迅速控制症状以及适当的抗炎平喘治疗作为主要原则。在疾病的缓解期，也需要依靠药物长期持续的控制临床症状，并给予抗炎治疗，注重降低患儿气道的高反应性，避免因为外因导致疾病发作，不断提高患儿的自我保健意识。
本研究患儿在综合治疗基础上阿奇霉素联合应用盐酸氨溴索，取得了良好的临床疗效，主要机理可能为：阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素，其作用机理是通过与敏感微生物的50S 核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成（不影响核酸的合成）。体外试验和临床研究均表明，阿奇霉素对以下多种致病菌有效；盐酸氨溴索溶解黏液，改善通气。该药主要作用为[2]：①调节黏液与浆液的分泌，稀释黏液，激活纤毛排泄痰液，从而改善通气；②刺激肺泡表面活性物质的分泌，降低肺泡表面张力，防治萎缩，改善通气；③减少炎性递质的释放，较强的抗氧化功能；④可以抑制咳嗽，缓解症状。
综上所述，阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘临床疗效好，不良反应少，值得临床推广。
参考文献：[1] 高秀艳.阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘45 例疗效分析[J].中国实用医药，2009，4（21）：54-55.[2] 黄茹.阿奇霉素与盐酸氨溴索联合治疗小儿哮喘临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2007，3（14）：27-28.
论文作者:管仁芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
标签：患儿论文; 哮喘论文; 霉素论文; 盐酸论文; 阿奇论文; 两组论文; 气道论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;