(1青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院麻醉科 山东烟台 264000）
（2淄博市第六人民医院麻醉科 山东淄博 255000）
【摘要】目的：观察超声引导腹横肌平面阻滞（TAP）联合布托啡诺静脉镇痛（PCIA）在结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法:50例患者随机分为TAP组与对照组各25例。TAP组双侧TAP，术后行布托啡诺PCIA；对照组仅术后行布托啡诺PCIA。观察术后患者疼痛视觉模拟（VAS）评分和镇静评分、镇痛泵按压次数、副作用。结果：TAP组患者术后静息和活动时VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），但镇静评分无差异（P>0.05）；TAP组镇痛泵按压次数和布托啡诺用量少于对照组（P<0.05）。与对照组比较，TAP组患者恶心呕吐、眩晕发生率降低（P<0.05）。结论：超声引导TAP联合布托啡诺PCIA应用于结直肠癌根治术患者，术后镇痛效果好，安全性高。
【关键词】结直肠癌根治术；术后镇痛；腹横肌平面阻滞
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0136-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
择期于全身麻醉下行结直肠癌根治术患者50例，男32例，女18 例，年龄44～76岁，体质量56～89kg。随机数字表法分为TAP组与对照组，每组25例。
1.2 麻醉方法
入室后监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、脑电双频指数（BIS）。麻醉诱导采用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵，气管插管后机械通气，切皮前追加舒芬太尼。麻醉以输注瑞芬太尼、七氟烷、顺式阿曲库铵维持，根据HR、BP、BIS调整麻醉药用量。将患者BP、HR控制在基础血压±25%范围内，BIS值45～60。手术结束前30min给予布托啡诺1.0mg、帕洛诺司琼0.25mg。TAP组切皮前在超声引导下进行双侧TAP，分别注入0.375%罗哌卡因20ml，对照组不实施TAP。手术结束后两组均行PCIA：布托啡诺10mg，生理盐水稀释至100ml，2ml/h，PCA 0.5ml，锁定时间15min。
1.3 观察指标
（1）术后1、2、6、12、24h时患者安静和活动时的VAS评分（0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）和镇静评分（0分为清醒，1分为呼之睁眼，2分为摇能睁眼，3分为不能唤醒）；（2）24h内镇痛泵按压次数、不良反应（恶心、呕吐、眩晕、心动过缓、呼吸抑制等）。
1.4 统计分析
采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
镇痛与镇静效果：TAP组患者术后1h、2h、6h、12h静息和活动时VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），24h无统计学差异（P＞0.05）；两组各时点镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，TAP组患者24h内镇痛泵按压次数显著减少（分别为7.6±3.1次/人，18.6±6.4次/人）（P＜0.05），布托啡诺用量显著减少（分别为5.9±0.4mg，6.8±0.4mg）（P＜0.05）。见表。
注：与对照组比较，*P<0.05
对照组、TAP组眩晕发生率分别为28%、8%；恶心呕吐的发生率分别为32%、8%，TAP组显著降低（P<0.05），两组均未发生心动过缓、过度镇静和呼吸抑制等不良反应。
3.讨论
结直肠癌根治术疼痛的主要原因是腹部切口痛、内脏神经牵拉损伤引起的内脏痛，近年来提出了多模式镇痛[1]。布托啡诺为混合型阿片受体激动-拮抗药，主要通过激动κ受体发挥镇痛、镇静作用[2]，故常用于各类手术后PCIA并取得了较满意的镇痛效果，但布托啡诺主要对内脏痛具有很好的镇痛作用，对某些创伤大的手术所致的切口痛镇痛效果不甚满意，而剂量过大时常发生眩晕、嗜睡、恶心、呕吐等副作用[2]。结直肠术术后疼痛主要来源于腹部切口，阻断此来源的疼痛传导可大大减轻术后疼痛。研究表明，TAP阻滞可以很好用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物的用量和相关副反应[3]。
本研究显示，与对照组相比，TAP组术后各时点VAS评分均小于对照组，且镇痛泵按压次数降低，布托啡诺用量亦减少。原因是一方面TAP阻断了腹部皮肤、肌肉和壁腹膜层的伤害性刺激传入；另一方面，通过PCIA的布托啡诺减轻了手术造成的腹腔脏器损伤所引起的内脏痛。本研究中，TAP联合布托啡诺的使用减少了恶心呕吐、眩晕的发生率，可能与布托啡诺用量较低有关。两组患者均未发生心动过缓、过度镇静和呼吸抑制等不良反应。
综上所述，超声引导下TAP联合布托啡诺PCIA用于结直肠癌患者，术后镇痛效果确切，副作用少，安全性高。
【参考文献】
[1] Joshi GP.Multimodal analgesia techniques and postoperative rehabilitation.Anesthesiol Clin North America 2005;23:185-202.
[2] Wang FZ,Shen XF,Liu YS, et al.Continuous infusion of butorphanol combined with intravenous morphine patient-controlled analgesia after total abdominal hysterectomy: a randomized, double-blind controlled trial.Eur J Anaesth 2009,26:28-34.
[3] McDonnell JG,O’Donnell B,Curley G,et a1．The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery：a prospective randomized controlled trial[J].Anesth Analg,2007,104(1)：193-197.
通讯作者：马加海，1972（7-）汉族，博士学位，硕士导师，主任医师，研究方向:麻醉药理学
基金项目：山东省自然科学基金 (ZR2014HL109)，烟台市科技发展计划项目( 2014WS009)
论文作者:马芳芳,孙巧霞,常江涛,姜美茹,马加海
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
标签：术后论文; 患者论文; 对照组论文; 布托论文; 评分论文; 用量论文; 疼痛论文; 《心理医生》2017年5期论文;