吴鸿雁 周辉 王爱琴
（北京军区总医院妇产科，北京，100700）
【摘要】目的：探讨产妇剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛泵（PCA泵）的临床应用及护理观察。方法：收集我院2014年10月至2015年9月行剖宫产术的572例产妇进行回顾分析，术后采用PCA泵的455例，疼痛评分良好者436例，优良率高达95.8％。术后6～8 h翻身活动441例，占96.9％，24h小时离床活动439例，占96.5%，但有一定的不良反应。结论：剖宫产术后采用PCA泵止痛效果好，减少了术后并发症的发生，有利于肌体全面康复，值的推广使用，但有一定的副作用，因此护理人员对剖宫产妇进行专业的护理非常重要。
【关键词】剖宫产术后；硬膜外自控镇痛泵；护理观察
【Abstract】Objective：To discuss the cesarean section women use epidural patient controlled analgesia pump(PCA) clinical effect and nursing methods。Methods：Analysis of 572 women of cesarean section, these are our hospital inpatients in October 2014 to September 2015, 455 women use PCA after cesarean section, Among them 436 women CHIPPS is good, Efficient 95.8%。 441 women can roll over their body after 6-8 hour，Efficient 96.9%。 439 women get up and walk around after 24 hour，Efficient 96.5%，but they have some adverse reactions。Conclusion: Cesarean section of women using epidural patient controlled analgesia (PCA) pump that effect is good, Complications were reduced and good for physical rehabilitation，Nurses do professional care for Cesarean delivery woman is very important。
【Keyword】 Cesarean section；PCA；Nursing observation
自控镇痛技术是临床中疼痛治疗的新方法，该技术主要是通过硬膜外导管连接具有镇痛作用的药物，具有镇痛效果好，用药量少，血液浓度恒定等优点。其最大的优点就是具有自动性，即术后患者可以根据自己的疼痛程度，通过按压PCA泵上的按钮，自行注射一定剂量的药物，以达到镇痛之目的。良好的镇痛可抑制机体的应激反应，减轻产妇的痛苦，减少术后并发症，利于产妇的恢复，但也有一定的副作用，现将我院455例剖宫产术后使用PCA泵的产妇进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院自推广使用硬膜外自控镇痛泵（PCA泵）以来，使用率逐年升高，我院自2014年10月至2015年9月行剖宫产术的572例产妇进行回顾分析，术后采用PCA泵的455例，占79.5％，年龄最小21岁，最大42岁，初产妇316例，占55.2％，经产妇256例，占44.8％，孕周38~42周。
1.2方法 采用一次性自控型镇痛泵连接硬膜外麻醉导管，总药液量100 ml，配方为3.75％布比卡因25 ml，0.9％氯化钠75 ml，吗啡8 mg，胃复安10 mg。由于PAC泵具有自控性，因此巡回护士应该对患者提前通知，在术后48h之内，如若伤口出现疼痛的情况，应该自己按压PAC泵，如果自己不能进行的，由家人代替对其进行自控镇痛，术后48 h拔管。巡回护士对患者进行不间断性的连续护理观察，采取视觉评分来评价镇痛的效果．主要包括患者
是否感觉舒适，是否出现恶心、呕吐、腹泻、低血压反应以及呼吸抑制、尿潴留等反应，小于3分为良好，3～4分为基本满意，大于或等于5分为较差。以及产妇的翻身时间、离床活动时间、腹胀发生率、心理状态、不良反应进行回顾性分析。
2 结果
2.1通过对455例剖宫产术后使用PCA泵的产妇进行自控镇痛治疗，取得良好效果。疼痛评分良好者436例，基本满意者19例，较差为0例，优良率高达95.8％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后6～8 h翻身活动共441例，占96.9％，未及时翻身14例，占3.1％；24 h后离床活动439例，占96.5％，未及时离床活动16例，占3.5％，其中2例因头晕延误离床活动时间。剖宫产后使用PCA泵的产妇，术后能及时翻身，离床活动，腹胀发生率明显低于使用传统止痛方法的产妇。
2.2不良反应 剖宫产术后使用PCA泵的产妇，29例出现恶心、呕吐，1例出现轻度呼吸抑制，1例出现皮肤瘙痒，2例出现头晕，5例发生尿潴留。
2.3心理状态 产妇对于新生命的来临能表现出自信和满足。剖宫产术后使用PCA泵，未发现对乳汁分泌的影响，因疼痛减轻，甚至无疼痛，产妇更容易进入母亲角色，做好早接触、早吸吮，可以促进母亲喂养。
3讨论
剖宫产术后采用PCA泵，使产妇能比较舒适地渡过术后关，术后恢复期生活质量得到提高，早翻身，早离床活动，减轻术后使用传统肌注方法止痛导致产妇被动体位所致的皮肤受压，促进血液循环，有利于伤口愈合，进行有效咳嗽，促进排痰，预防坠积性肺炎的发生，保证了产妇的
睡眠，有利于肌体全面康复。
有研究表明，剖宫产的产妇产后抑郁症的发生率有明显增高的倾向，因剖宫产出血量多，产后下腹部伤口疼痛，从而导致产妇的心绪不良和情绪波动，PCA泵的应用，使产妇术后疼痛减轻，甚至无疼痛渡过术后关。更愿意早接触婴儿，实行母乳喂养，加强亲子关系，配合亲人，医务人员对产妇进行的心理呵护，预防产后抑郁症的发生。
加强观察和护理：①术前加强PCA泵的宣传指导。术前要做好使用自控镇痛泵的宣传指导工作。首先要随着麻醉师一起进行常规性的探视患者，并向其及家属出示自控镇痛泵的样品，详细介绍PCA泵的相关知识，如原理、构成以及安全性等；教会他们应该如何使用；要提醒患者如果感觉有点疼痛就要立即按下按钮，不要等到剧烈疼痛时才用药，这样会严重影响镇痛效果；还要告诉他们使用PCA泵是不会影响伤口的愈合，也不会影响其他方面，如智力和肠蠕动等。②严密观察生命体征变化：每小时测量P、R、BP，连续六次平稳后改4 h一次，定时的对P、R、BP、T进行监测并做好记录，直到自控镇痛结束，对发现异常情况及时处理。如果出现血压比基础血压值低10％时，应该适度加快输液速度。如果通过加快输液的办法不能抑制住血压的继续降低，那么需要暂停对镇痛药的使用，直至血压较稳定。1例剖宫产后应用PCA泵的产妇，出现轻度呼吸抑制，R 16次／min，P、BP正常，给中流量给氧2 h后症状缓解，对有支气管哮喘疾病史产妇禁用PCA泵。③恶心呕吐的发生率居镇痛并发症首位，虽然在自控镇痛药物中配有预防恶心呕吐的药物，仍然有少数的患者出现症状及主观上感觉难受，会出现焦躁、惶恐等较为强烈的心理反应。因此，需要加强术前术后的心理护理，目的是为了消除患者紧张和忧虑的心理状态。如果恶心呕吐的症状比较严重，一般会使腹部压力增强，导致伤口出血，加剧了疼痛，食欲会急剧下降。这时，护士应该及时地通报医生，及时地进行该症状的控制。④尿潴留。由于镇痛药中含有吗啡类药物，它除了会引起患者出现低血压，还会发生尿潴留。如果在术后患者出现了膀胱括约肌痉挛，那么尿潴留会变得非常明显，将导尿管改为24 h拔除，每3～4 h定时开放，在拔除导尿管后，应该及时排尿，并锻炼膀胱功能。⑤加强健康宣教工作，特别是术后翻身、离床活动时间，对伤口愈合的影响，由于产妇的认知差异，在询问14例未及时翻身及离床活动的原因，回答害怕伤口裂开的9例，占64.3％。害怕PCA泵管道脱落的4例，占28.6％，其他1例，占7.1％。
硬膜腔静脉丛丰富，因产妇妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，导致静脉丛管道扩张，应加强指导产妇使用PCA泵后，术后6～8 h内去枕平卧，鼓励多活动肢体，不能大幅度躯体活动，以免停留在硬膜腔的麻醉导管进入静脉丛，导致药物进入血液循环，影响止痛效果，甚至出现头晕、恶心、呕吐，出现上述症状，应报告麻醉师处理，及时将麻醉导管自椎腔退出1～2 cm。观察产妇使用PCA泵后出现皮肤瘙痒的位置、体征与消毒液而引起情况相鉴别，本组1例产妇出现皮肤瘙痒、荨麻疹，对症处理后缓解。使用PCA泵后，产妇的感觉较迟钝，特别是24 h内，不主张使用热水袋保暖。对必须使用治疗仪或热水袋的产妇，应加强巡视，密切观察，防止发生烫伤。
产妇使用PCA泵，可以减少占用病房护理的时间，因每次传统肌肉注射约需l0min时间，PCA泵的应用，可以使护理人员有更多的时间加强巡视病房，观察生命体征及产妇的宫缩、阴道流血情况，及时发现异常，从而提高医疗安全，具有非常重要的临床意义。
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论文作者:吴鸿雁 周辉 王爱琴
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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