罗达欣
（深圳市观澜人民医院广东深圳518110）
【摘要】目的：探讨联合应用盐酸曲美他嗪和美托洛尔在治疗老年充血性心力衰竭(CHF)中的效果。方法：以我院2011年1月~2013年1月间收治的98例CHF老年患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组行常规治疗方案，观察组患者在此基础上联合应用盐酸曲美他嗪和美托洛尔，比较两组患者治疗后心功能评级、心室重构相关指标和血浆脑钠肽(BNP)水平的动态变化。结果：经过治疗，观察组患者心功能评级和心室重构相关指标均较对照组积极(P＜001)，两组患者在治疗过程中BNP水平均有所下降，但观察组较对照组下降更明显(P＜001)。结论：联合应用盐酸曲美他嗪和美托洛尔可以有效提高老年CHF患者临床治疗效果，提高患者心功能水平、降低患者心室重构程度，对改善患者预后水平也有一定作用。
【关键词】盐酸曲美他嗪；美托洛尔；充血性心力衰竭
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0190-01
充血性心力衰竭(CHF)是指由各种原因引起的心肌收缩能力下降，使心脏的血液输出量减少，导致不能满足机体各组织器官所需血量，造成的一系列症状和体征［1］。目前认为，CHF病程中，心室结构发生变化，即发生心室重塑现象［2］。如何降低CHF患者心室重塑程度，对提高CHF患者治疗预后水平有积极意义［3］。在临床实际工作中，可用于治疗CHF的药物有多种，其特点各有不同，且患者本身也是存在个体差异的［4］。为全面、有效、快速的治疗CHF，降低心室重塑水平，常常采用联合用药的方式对患者进行治疗［5］。本文以我院2011年1月~2013年1月间收治的CHF老年患者98例为研究对象，就盐酸曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年CHF患者的效果进行一定探讨，现报告如下：
1资料与方法
11一般资料：本文研究对象为我院2011年1月~2013年1月间收治的98例CHF老年患者，其中男性59例，女性39例，患者年龄（65~82）岁，平均年龄（7232±534）岁，所有患者均经临床及影像学诊断患有CHF，符合相关诊断标准。在98例患者中，心功能评分在Ⅱ级者31例，Ⅲ级者42例，Ⅳ级者25例。为保证研究对象同质性，要求所有患者未合并有其他系统严重疾病，患病前生活可以自理，患病后神志清醒，并具备一定文化水平。随机将研究对象分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄及心功能评分方面未见显著差异，组间具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
12研究方法：所有患者均行一般对症支持治疗及护理，对照组患者使用传统治疗方案，包括硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、利尿剂、抗凝药物等，治疗组在此基础上增加曲美他嗪和美托洛尔治疗，曲美他嗪使用由湖北四环制药有限公司出品的盐酸曲美他嗪片（国药准字H20083596），每次20mg，早中晚各一次，使用3个月。美托洛尔使用瑞典瑞典阿斯特拉出品酒石酸美托洛尔片（注册证号H20080655），8mg/d，可根据患者实际情况酌情加减。本文研究指标主要包括三方面，首先是对两组患者治疗后的心功能分级进行统计分析。本文第二部分，对两组患者的心室重塑指标进行比较分析，主要包括左室收缩末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）和左室舒张末容积（LVEDV）三项，使用惠普SONOS2500型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断。第三部分，我们对两组患者在治疗期间的血浆脑钠肽(BNP)水平进行分析，使用免疫荧光分析法，由固定的检测人员操作。比较两组患者上述指标间的差异。
13统计方法：所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS170进行统计分析，计量资料采用表示，观察组与对照组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比较使用χ2检验，α=005。
2结果
21两组患者治疗后心功能评级方面差异的比较：研究结果显示，在治疗三个月后，两组患者的心功能评级是不同的（χ2=918,P＜005），观察组心功能评级结果较对照组积极，其差异有统计学意义。具体结果详见表1：
表1两组患者治疗后心功能评级方面差异的比较(n，%)
22两组患者心室重构指标方面差异的比较：研究结果显示，经过三个月的治疗，在心室重构指标的比较中，观察组LVESV和LVEDV数值低于对照组，LVEF高于对照组，其差异有统计学意义(P＜001)。具体结果详见表2：
3讨论
在实际工作中，心功能评级是反应CHF患者病情严重程度最直观的指标［6］，在临床上被广泛应用。在本研究中，在治疗三个月后，两组患者的心功能评级是不同的(P＜005)，观察组心功能评级结果较对照组积极，其差异有统计学意义（P<005）。这说明盐酸曲美他嗪联合美托洛尔可以有效提高CHF患者临床治疗效果，我们认为，这主要是由于两种药物取长补短、各自发挥其积极效果所致。本研究结果显示，经过三个月的治疗，在心室重构指标的比较中，观察组LVESV和LVEDV数值低于对照组，LVEF高于对照组，其差异有统计学意义(P＜001)。LVESV和LVEDV是反映心室容积的指标，结合CHF病情［7］，观察组此两项水平较对照组低，说明观察组患者心室结构较对照组变化小，心室重构水平低，而LVEF则是反映心脏射血功能的指标，此指标处于较高水平［8］，说明观察组患者心脏射血功能是优于对照组的。BNP用于心力衰竭的诊断已有多年［9］，近期研究结果显示，其与CHF患者的预后水平有密切关系［10］。研究结果显示，在治疗前，两组患者BNP水平无显著差异，在治疗开始后，两组患者的BNP水平均有所下降，在治疗第1、2、3个月时，两组患者BNP水平均较前一时间点有显著差异。在组间比较中，在治疗第1、2、3个月时，观察组患者BNP水平低于对照组，其差异有统计学意义(P＜001)。从此结果我们可以看出，虽然传统治疗方案也可降低患者BNP水平，但联合应用盐酸曲美他嗪和美托洛尔可以更有效的降低BNP水平，进而提高老年CHF患者的预后水平。
表2两组患者心室重构指标方面差异的比较（χ±s）
综上所述，我们认为，联合应用盐酸曲美他嗪和美托洛尔可以有效提高老年CHF患者临床治疗效果，提高患者心功能水平、降低患者心室重构程度，对改善患者预后水平也有一定作用，值得在临床推广使用。
参考文献
［1］王玮,陈彬,黄从新，等.充血性心力衰竭的治疗进展［J］.山东医药,2007,47(34):115116
［2］魏英杰,胡盛寿,李君，等.MMP7、MMP10和TIMP4在心力衰竭心室重构中的表达［J］.中国病理生理杂志,2009,25(3):440446
［3］聂颖,米琳,冯新恒，等.超声心动图评估慢性心力衰竭患者左心室重构研究进展［J］.临床内科杂志,2012,29(7):440442
［4］黎励文,李捷.慢性心力衰竭的非药物治疗研究进展［J］.中华老年心脑血管病杂志,2012,14(5):549551
［5］贾旭荣.老年慢性心力衰竭的药物治疗进展［J］.中国老年学杂志,2010,30(20):30233024
［6］冯金花.慢性心力衰竭患者血管内皮因子和超敏C反应蛋白水平变化及其与心功能分级的关系［J］.中国老年学杂志,2012,32(6):12901291
［7］刘丽文,张军,李军，等.超声心动图评价心脏再同步化治疗对心力衰竭患者左心室重构逆转的指标选择［J］.中华超声影像学杂志,2008,17(6):501503
［8］王崇慧,谢雪娇,方全，等.左室射血分数对急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者远期预后的影响［J］.中华医学杂志,2011,91(4):265268
［9］张忠玲,毛静远.B型利钠肽的研究进展及其在心血管领域的临床应用［J］.中国医学科学院学报,2012,34(2):183189
［10］邓新桃,石桂良,王如兴等.B型利钠肽水平对慢性心力衰竭患者预后的影响［J］.中华心血管病杂志,2012,40(6):462466
论文作者:罗达欣
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 心室论文; 心力衰竭论文; 水平论文; 两组论文; 对照组论文; 功能论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;