朱瑞花
庄浪县中医医院 744699
关键词：早产儿；静脉采血
在新生儿的诊疗过程中，常常需要抽取血液，协助诊断。由于早产儿血管细小，充盈度差，静脉釆血是护理人员的一大难题。为了能更好地配合诊疗、减轻患儿的痛苦、减少并发症的发生，我们对在近2年来在我科住院的早产儿，采用了多种静脉采血的方法，收到了良好的效果，不仅提高了采血的成功率，而且还还得到了家长的认可。
1.临床资料
2013～2015年间在我科新生儿室住院的108例患儿，男58例，女50例。
2.操作方法
2.1 手背静脉穿刺法：一人操作即可，其方法简单易操作。首先，准备好用物，包括2.5%碘伏、棉签、7号釆血针头、棉球、一条胶布、有刻度的试管。再将新生儿抱入开放暖箱，早产儿要根据体重和出生天数将箱温调到32℃～35℃。最后，操作者将左手拇指和示指放于新生儿手背上方呈C型其余三指在下方握住小儿腕关节及手指处，顺势将患儿腕关节向内屈，使手背皮肤绷紧，常规消毒手背皮肤，待干后操作者用右手拇指及示指持7号釆血注射针头进行静脉穿刺，进针角度约为15°左右，顺着血管方向，慢慢刺入，由于新生儿皮下组织薄，血管细，在穿刺过程中进针动作要轻柔，同时还要密切注意有无回血，若见回血应立即停止进针，釆血针另一端连接试管，使血液流入试管，采集到足够的血液后，可更换下一支试管，此时，如遇到血流的较慢时，操作者可用左手有节律的轻轻地挤压小儿手腕部，血管受到有节率的挤压后可使血液缓慢滴入试管，采集完标本后用棉球压迫穿刺部位，拔除针头按压1min，贴上胶布即可。
2.2头皮静脉采血法：二人合作最好，一般在颞浅静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先，剃去颞部头发，
准备好用物，包括2.5%碘酒、75%酒精、棉签、7号针头、棉球、一条胶布、有刻度的试管。常规消毒皮肤，待干后操作者左手中指或示指放于颞静脉近心端上方呈C型，压住静脉回流，其余几指稳住头部，右手拇指及示指持7号采血针进行穿刺，进针角度约15为度左右，顺血管方向慢慢刺入，见回血应立即停止进针，连接试管，使血液流入试管。集到足够的血液后，可更换下一支试管，此时，如遇到血流的较慢时，可轻弹患儿耳垂或足底致患儿啼哭，静脉压力增高后血液会较快流入试管。采集完标本后用棉球压迫穿刺部位，拔除针头按压2min，贴上胶布即可。
2.3大隐静脉釆血法：一人操作即可。准备好用物，包括2.5%碘伏，棉签、7号针头、棉球、一条胶布、有刻度的试管。将新生儿抱入开放暖箱，操作者用左手握住小儿足部使腿外展，内踝向上，用拇指和示指放在大隐静脉上呈C型，
其余三指握住小儿脚踝部。常规消毒皮肤，待干后，操作者用右手拇指及示指持7号釆血针头进行静脉穿刺，进针角度约为15°左右，顺着血管方向，慢慢刺入，若见回血应立即停止进针，釆血针另一端连接试管，使血液流入试管，采集到足够的血液后，可更换下一支试管，此时，如遇到血流的较慢时，操作者可用左手有节律的轻轻地挤压小儿小腿，血管受到有节率的挤压后可使血液缓慢流入试管，采集完标本后用棉球压迫穿刺部位，拔除针头按压1min，贴上胶布即可。
2.4股静脉才学法：此法技术要求高，需两人合作。患儿仰卧，助手站在患儿头部，分别用手机前臂固定患儿躯干及穿刺侧对侧大腿。操作者站在患儿头部左手将穿刺侧大腿外展外旋与身体长轴成45度，臀下垫一薄垫，膝关节屈曲呈直角（膝盖转向外侧，腘窝向内，呈蛙腿状卧位）。用左手示指延腹股沟线从外向内摸，摸到凹陷处即为股三角处，能感到股动脉搏动，此时指尖正好压在股动脉上。常规消毒皮肤及操作者示指，待干后，操作者左手示指指腹压住股动脉，右手持7号釆血软针头，在腹股沟下约1-2cm处与大腿平行与皮肤呈30-40度角向心方向斜行刺入，见回血后立即停止进针，将试管连接于采血针的另一端，集到足够的血液后，可更换另一支试管。采集完标本后用棉球压迫穿刺点及上方，迅速拔出针头按压3-5min，只到不出血为止。
讨论
采用手背静脉，大隐经脉，头皮静脉采血，安全，操作简单，成功率高。此三种方法易于固定患儿手背，内踝，及头部。且血管表浅，皮肤薄，绷紧皮肤后可直接看见血管走向，能避免误穿。消毒完穿刺处皮肤后，可直接进行静脉穿刺，不会造成皮肤深部组织的感染。釆血完毕后，按压时间短，一般1-2分钟后贴上胶布即可。
股静脉釆血技术含量高，成功的关键在于准确定位。因此，必须了解股静脉的解剖位置。股静脉位于股三角内，在股三角上缘，由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉。操作者需手反复触摸、感觉、判断股动脉搏动的位置后，才能确定股静脉的准确位置（垂直定位时要特别注意，从脐轮引出的直线须与腹股沟垂直，否则，所得出的交点标志并不准确）。股静脉釆血必须严格遵守操作规程及无菌操作技术，防止感染，因此行股静脉穿刺前，应首先做好局部皮肤清洁工作，并用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺部位，引起感染。早产儿皮下脂肪薄，进针时斜刺角度以30°～40°角为宜，针头不宜向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。若穿刺失败，应换另一侧进行，不宜在同侧反复穿刺，以免形成血肿，若误入动脉，则血液呈鲜红色，应立即拔针后应紧压5～10 min，避免引起局部出血或血肿。在操作的同时，应密切观察患儿有无窒息、呼吸频率异常及面色改变等，如有异常，立即停止操作。
论文作者:朱瑞花
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：静脉论文; 试管论文; 操作者论文; 针头论文; 患儿论文; 棉球论文; 血液论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;