（首都医科大学附属北京世纪坛医院门诊部 北京 100000）
摘要：远程会诊是解决目前医疗卫生资源区域间不均衡的有效方法。通过分析我院171例远程会诊病例资料，阐述了医院运用远程医学平台开展远程会诊工作的方法、流程和特点，探索医院促进远程医疗工作的方法。
关键词：远程会诊；远程医疗；综合医院
远程医学（telemedicine）是使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务的新兴边缘学科。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程医学信息服务、远程教育等一系列医疗活动[1]。远程会诊是指采用通信、计算机及互联网等技术完成医疗诊断，提供医学信息和服务[2]，通过远程会诊系统医疗专家能够通过语音及视频传输技术与患者及其他医疗专家进行交流[3]。这种会诊模式可以改善医疗资源的合理配置，降低医疗成本，还可以节约大量时间，缓解边远地区“看病难、看病贵”的问题。因此，远程会诊系统具有巨大的经济效益和社会效益。本文对北京某三甲综合医院2015年10月-2017年6月开展的远程会诊病例171例进行分析，对远程医学平台的工作流程、特点等进行归纳总结，探索提高远程医学工作质量与效率的方法。
一、远程会诊工作情况
1 远程会诊工作流程
1.1会诊申请流程
远程会诊申请方，首先整理患者病历资料，包括文字、影像、病理等检查、检验资料，通过网络平台上传资料，同时向我院远程会诊管理员提出会诊申请。我院远程会诊管理员初步审核会诊申请方提交的患者资料，若资料不完整、检查或检验结果不清晰，管理员会将资料返回申请方，请申请方补充资料，重新提交病历进行预约。资料审核通过的病历，管理员根据申请方提供的需会诊患者的基本情况、病历资料等，从专家库中筛选相对应的专家，预约会诊时间，并将会诊时间通知给会诊申请方。
1.2 动态管理会诊过程
约定会诊时间，我院会诊专家到远程会诊室，与会诊申请方医生同时登录会诊平台，通过视频、音频等方法进行互动交流。会诊接通后首先由申请方医生向我院专家对患者基本情况进行简要说明，我院医生根据患者病情与申请方医生进行讨论、交流。整个会诊过程留存影像、音频资料。
1.3 动态管理反馈会诊结果
会诊专家根据患者病历资料、申请方医生陈述，与其进行充分讨论，将相对明确结论反馈给申请方医生，提出诊疗建议，同时留存文本资料。
2 远程会诊资料分析
2.1资料来源
2015年10月-2017年6月向我院提出远程会诊申请的病历资料共171例，主要信息包括：患者姓名、申请医院、申请时间、会诊时间、会诊科室、会诊专家、会诊类型等。
2.2 远程会诊病例来源特征
2015年10-12月50例，2016年101例，2017年1-6月70例，远程会诊共覆盖22个省，其中山东省病例最多，占会诊总例数的29.82%，其次是河北省，占会诊总例数的11.11%，甘肃、河南、内蒙会诊例数分别占会诊总数的9.36%、8.77%、7.02%，以上五个省份会诊例数占会诊总量的66.08%（见图1）。从数据上看，我院远程会诊地域范围覆盖面广，说明我院会诊工作得到有效开展，取得一定成效，扩大了医院的辐射范围，但会诊主要集中在山东、河北、甘肃、河南、内蒙，虽然辐射范围广，但影响力薄弱。
二、讨论
1 加大宣传力度，提高远程会诊工作覆盖范围
远程会诊诊疗平台的搭建，不仅改善了医院之间、地区之间的医疗技术水平的不均衡状况，纵向整合了医疗资源，提高医院卫生医疗资源利用效率，降低医疗成本，节约大量时间，进一步缓解“看病难、看病贵”的问题。同时通过远程信息平台，为基层医生提供了平等与专家交流学习的机会，有效地提高了基层医疗机构诊疗水平，起到了十分重要的指导作用。在我院171例远程会诊中，会诊的申请医院地域虽然覆盖广，但从百分比构成上看，仍集中在山东、河北、甘肃、内蒙，会诊申请医院以二级医院为主体，体现了大型三甲医院对基层医院的帮扶带动作用。
2 加强远程医学全过程管理，提高远程会诊工作效率
各级医院应该加强对远程医疗会诊工作的监管[4]，通过远程会诊申请方提供的资料、申请方医生、会诊专家沟通交流畅通机制、会诊后的效果等对远程会诊进行全过程的监督和管理，提高远程会诊的会诊质量和会诊效果，避免不必要和无效的会诊造成医疗资源的浪费。
3 加大资源投入，促进远程医学工作的持续发展
目前我院远程会诊由门诊部负责，虽然工作取得一定成绩，但是由于诊室有限，兼职管理人员力量薄弱，制约了会诊工作的进一步发展。建议医院成立远程会诊中心，合理投入资源，争取进一步推动远程医疗工作，不断提高医院的辐射范围，提高学科影响力。
三、思考与建议
1 健全远程医学管理制度，促进远程医学规范化发展
国家卫生计生委为推动远程医疗服务持续健康发展，优化医疗资源配置，实现优质医疗资源下沉，提高医疗服务能力和水平，颁布了《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》 [5]，医院服务内容、服务流程等方面进一步完善规章制度，规范远程会诊行为，确保远程医疗服务质量安全、保障优质高效服务；加强远程医学监督管理机制，保证远程医疗双方合法权益。
2 积极开拓远程医疗新领域，提高医院知名度
在远程会诊的基础上，积极开拓远程医疗工作，如远程影像诊断、远程教育、远程门诊等，对于病情复杂的患者组织召开多学科联合门诊，用较少的时间一次有效完成诊疗咨询，真正解决患者的疾病痛苦。利用远程医疗服务开展对口支援工作具有较大的经济效益和社会效益，因此，充分发掘远程会诊系统功能，探索多样化的帮扶带教模式[6]。
参考文献
[1]傅征，连平. 远程医学[M]. 北京：人民军医出版社，2005.
[2]郝昱文，李晓雪，赵喆，等.远程会诊系统综述[J]中国数字医学，2015，10（10）：85-87.
[3]梁娜，吴开明，肖兵，等.基于区域卫生信息平台的远程诊疗协同合作[J].中国数字医学，2014，9（6）：78-80.
[4]栾瑞，王立成，张海莉.我国远程医疗会诊情况分析与思考[J].中国医院管理，2013，33（12）：49-50.
[5]国家卫生和计划生育委员会. 国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见[Z]. 2014-08-29.
[6]尹琳.利用远程医学服务开展对口支援的思考[J]医学信息学杂志，2015，36（3）：58-61.
论文作者:洪伟丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/21
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