（四川省凉山州盐源县人民医院 四川 凉山 615700）
【摘要】 目的：探讨产后抑郁发生的危险因素分析及护理对策。方法：收集我院产后抑郁的50例患者。选择同期我院分娩健康的产妇作为对照组。研究组产后接受综合护理以改善产后抑郁不良情绪，护理疗程6月。结果：（1）两组一般临床资料（文化程度及职业）比较无差异（P>0.05）；两组分娩方法比较有差异（P<0.05）。（2）研究组护理前和对照组的焦虑评分分别为（43.2±15.7分、21.3±2.4分），比较有差异（P<0.05）；研究组护理后和对照组的焦虑评分分别为（22.4±1.9分、21.3±2.4分），比较无差异（P>0.05）。结论：本文认为剖宫产可能是引起产后抑郁的主要原因，通过有效的护理可以减轻产妇焦虑情绪。
【关键词】产后抑郁；危险因素；护理对策
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0092-03
Postpartum depression in analysis of risk factors and nursing countermeasure
【Abstract】 Objective To study the risk factors for postpartum depression occurs analysis and nursing countermeasures. Methods Collected from 50 cases of postpartum depression. Choose during the same period from childbirth healthy women as control group. Team postpartum accept comprehensive care to improve postpartum depression bad feelings, nursing course in June. Results (1) the general clinical data of the two groups (cultural level and professional) no difference (P>0.05); The delivery method more similar between the two groups (P<0.05). (2) the former team care and anxiety scores in the control group compared difference (P<0.05); Score of anxiety in the group and the control group after nursing compared with no difference (P>0.05). Conclusion This paper argues that cesarean delivery may be the main cause of postpartum depression, through effective nursing care can reduce maternal anxiety.
【Keywords】 Postpartum depression; Risk factors; Nursing countermeasures
随着人们对健康需求的提高,心理疾病在我国发病率呈上升趋势。产后是妇女一生中发生精神疾患的高危时期，产后抑郁症是指产后1～6周开始以情感持续低落为基本特征的一组精神障碍。美国学者指出产后抑郁发病率高达5.45%～10.44%[1]。产后抑郁表现为自责、抑郁状态、头痛、健忘，对婴儿强迫性担心，害怕接近新生儿,容易诱发自杀和他杀,可伴有躯体症状，如食欲不振、失眠、注意力不集中、头痛和全身疼痛等[2]。产后抑郁可能与分娩后体内雌孕激素,皮质激素、甲状腺素剧烈波动有关。据统计我国每年大约有100万～700万例产妇可能患产后抑郁,产后抑郁影响不仅影响产妇健康,还影响婴儿生长发育[3]。本文拟收集2013年4月—2016年2月我院产后抑郁的患者，探讨产后抑郁发生的危险因素。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集我院产后抑郁的50例患者，文化程度为高中、初中、小学、本科。选择同期我院分娩健康的产妇作为对照组。研究组平均年龄、分娩方法为（28.6±5.4岁，剖宫产35例，自然分娩15例），对照组平均年龄、分娩方法为（29.2±5.6岁，剖宫产20例，自然分娩30例），两组年龄、分娩方法、文化程度无差异。研究组产后接受综合护理以改善产后抑郁不良情绪。
1.2 入选标准
（1）以往无精神疾病史。（2）无妊娠合并症。
1.3 排除标准
（1）产前患有精神分裂症者。（2）人格障碍、智力障碍者。
1.4 研究组综合护理方法
研究组产后接受综合护理以改善产后抑郁不良情绪，护理疗程6月。
1.4.1开展产后抑郁培训 医院定期举办产后抑郁培训，要求科主任、护士长、各级护士参加，同时向妇产科发放产后抑郁知识手册。利用手机APP、微信向定期推送产后抑郁常识。让高护龄、经验丰富的护士教授年轻护士护患沟通技巧。科室每月进行产后抑郁知识考试问答，加强护士对产后抑郁疾病的重视及提高护理能力。
1.4.2教育 有研究显示产妇心理压力加大，是引起产后抑郁的危险因素。护理人员应该掌握产褥期产妇心理波动的特点，根据产妇身体状况、家庭环境等，选择一名有经验的护士全程陪护，面对面解答患者心理问题，给予积极的情感支持，传授育儿知识，指导母乳喂养。对于产妇受传统封建影响大者，护士要对患者丈夫、婆婆、公公进行重点教育，改变重男轻女的陈旧观念。向孕妇提供与分娩相关的知识，病房护士向孕妇传授育儿知识。
1.4.3情绪改善 指导产妇转移生活重心来减轻对产褥期的过度注意力，帮助她们减轻生活中的压力。经历分娩的疼痛，许多妇女耗尽元气，婴儿喂哺困难，加上半夜喂奶、生活习惯的改变，使产妇出现疲倦思想。护士要正确指导产妇喂养新生儿，使产妇正确认识哺乳，消除因紧张与恐惧心理。同时倾听产妇的诉说，解答她们的疑问。护理中注意自已的言行，用友善、温和的语言使孕产妇调整身心状态。
1.4.4放松锻炼 指导产妇产后如何进行呼吸训练，最大程度放松焦虑心情。保证产妇产后有充分的睡眠和休息，鼓励产妇积极锻炼身体，减少每日身体上的困乏。让产妇关心、爱护、触摸婴儿，进行情感交流。每日对房间进行通风良好，保证充足的阳光照射。
1.4.5产后支持 产后护士帮助产妇尽快建立母亲这一角色，对母亲的角色予以肯定、支持、表扬。不时地用微笑、点头给予产妇安慰、鼓励。同时选择在熟悉的环境如在娘家坐月子，选择至爱的亲人全程陪同。通过细心观察、发现产妇情绪上的变化，向产妇宣传优生优育知识，以同情心宽慰疏导产妇。
1.4.6生活指导 年龄过小、家庭条件差等容易诱发产后抑郁的孕产妇，护士要在护理中加强关注，减轻他们生活中压力，学会处理人际关系，改善夫妻、婆媳关系。对于生活不能自理、行动困难的患者，护士要求产妇家属在生活上尽量给予患者帮助，患者需要洗脸刷牙前，家属主动在患者床前摆放脸盆、毛巾、牙刷等生活用品。对于家庭经济条件允许的患者，护士给患者安排单人间，安排日照充足、安静、远离楼梯的病房，定期为房间进行通风、消毒、给患者提供舒适的休息环境。
1.5 观察指标
对比（1）两组一般临床资料。（2）研究组护理前后与对照组的焦虑评分。
1.5.1焦虑评分 参考焦虑自评量表(SAS）进行评定，由20个项目的各个得分相加，分值乘以1.25以后取整数部份，得到标准分。分值越高抑郁评分越高。
1.6 统计学
采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用（%）来表示，采用χ2检验，计量资料用±标准偏差（x-±s）表示，P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组一般临床资料
两组一般临床资料（文化程度及职业）比较无差异（P>0.05）；两组分娩方法比较有差异（P<0.05），见表。
2.2 研究组护理前后与对照组的焦虑评分
研究组护理前和对照组的焦虑评分分别为（43.2±15.7分、21.3±2.4分），比较有差异（P<0.05）；研究组护理后和对照组的焦虑评分分别为（22.4±1.9分、21.3±2.4分），比较无差异（P>0.05）。
3.讨论
妊娠分娩是妇女需要接受的生理现象，孕产妇要经历怀孕、分娩、产后恢复等生理过程。产后抑郁是产褥期精神障碍中一种类型，多在产后1周发病，还有学者指出产后12个月内是妇女一生中发生精神疾患的高危时期，是非孕期的10～20倍产后抑郁近几年受到医学界的关注[4]。关于产后抑郁的文献报道基本在全球各个国家都有，鉴于研究设计、评估工具、样本量的不同，产后抑郁发生率各不相同。我国学者指出每年我国约有100万～500万的产妇可能患产后抑郁，美国学者指出约有50%的产后抑郁患者会漏诊。产后抑郁高发年龄段在20～40多岁，主要与此年龄段为生育和激素高峰期，女性产后情绪常不稳定有关。引起产后抑郁的相关因素与激素因素、遗传因素、年龄因素、心理因素等有关。
有学者通过测定孕产妇体内激素水平来计算产妇围生期的内分泌变化，该学者发现产妇在分娩前24～48小时，雌孕激素显著提高，分娩后雌孕激素、皮质类激素迅速下降，导致脑内儿茶酚胺减少，造成产妇出现疲惫、情绪低落，影响神经递质的分泌。还研究认为产褥期对母体变化大，产妇在产后1个月会出现心理“退化”现象，行为变得更原始。还有学者指出育儿是压力性事件，产妇在产后阶段需要进行适应，但是母体处于情感脆弱期，若适应症过程中出现情感波动，非常容易出现抑郁症状。
产后抑郁不仅危害产妇身心健康及婚姻，还对婴儿智力、行为造成不可逆的损害。有研究显示产后抑郁发生后会给家庭医疗费用每年增加5000～8000美元。有研究[5]显示2013年WHO发布一份报道指出中国剖宫产率已经超过警戒线的15%，甚至达到有些地区达50%～70%[6]。
本文发现两组一般临床资料（文化程度及职业）比较无差异（P>0.05）；两组分娩方法比较有差异（P<0.05）。有学者指出与阴道分娩相比，剖宫产给产妇带来极大精神压力，而且产妇术后康复缓慢，喂奶困难、卧床时间长，疼痛剧烈，上述因素共同加重心理上的紧张。有研究剖宫产患者情绪变化大，由少女到少妇，继而成为母亲，角色的迅速变化会让产妇手忙脚乱，易产生沮丧心理[7，8]。因此有研究指出对于剖宫产者，应该严格掌握手术指征，严密观察产程。
奥斯勒提出：“对于产后抑郁的患者，护士要加强科学与人文的联系，让人道主义服务于临床之中”。还有学者认为针对产后抑郁的患者，护理模式应该“以疾病为中心”转“以病人为中心”的人性关怀模式。护理的目的是通过护士的关怀能力，加强人文关怀理念，使产后抑郁的患者感受到护士的关爱。还有学者指出人文关怀可以让护士加强对产后抑郁的患者生存状况的关注、对人的尊严与人性的关怀[3]。针对上述理论和研究基础，本次研究中我们对研究组采取护理措施，开展产后抑郁培训、教育、情绪改善、放松锻炼、产后支持、生活指导等护理措施。结果发现研究组护理前和对照组的焦虑评分分别为（43.2±15.7分、21.3±2.4分），比较有差异（P<0.05）；研究组护理后和对照组的焦虑评分分别为（22.4±1.9分、21.3±2.4分），比较无差异（P>0.05）。可以看出通过针对性的护理措施，可以产后抑郁患者身体受到疾病折磨，减轻每日承担巨大的心理压力。我们分析护士通过与患者耐心交流，让患者对医生、护士产生信任。将成功控制疾病病友的案例向患者传达，抛去患者担忧的包袱。
综上所述，本文认为剖宫产可能是引起产后抑郁的主要原因，通过有效的护理可以减轻产妇焦虑情绪。
【参考文献】
[1]林兰，杨文庆.不同分娩方式产后抑郁发病状况比较.福建医药杂志，2008，6(30):25-26.
[3]陈玉娟.女性抑郁症病人的性格特征及心理护理[J].现代护理，2012，8(10):779-780.
[4]高海燕，门伯媛，等.某高校大学生抑郁状况调查[J].疾病控制杂志，2013，6(9):228-229.
[5]黎丽，高霞.产妇产后抑郁情况临床分析[J].健康心理学杂志，2011，8(2):1-3.
[6]张虹.产后抑郁的心理护理[J].兵团医学，2014，3(1)：63-65.
[7]付晓影，关宝帅.产后抑郁因素与护理干预的研究现状[J].中国妇幼保健，2016，21(22):3812-3813.
[8]郭秀敏.产后抑郁患者的心理护理[J].齐鲁护理杂志.2016，12(9B):1825-1826.
论文作者:邓全瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：产后论文; 抑郁论文; 产妇论文; 患者论文; 护士论文; 焦虑论文; 差异论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;