1 引言在神经外科的治疗中，静脉输液是患者术后护理中最重要的一环，它广泛的应用于治疗的各个阶段。但静脉治疗作为一种连接药物与患者体内的治疗方法，有一定的破坏性和感染的风险。虽然随着学技术的发展，静脉治疗的工具、穿刺技术、相关设备也得到了一定的进步，也使得静脉治疗护理从单纯的护理逐渐发展为多学科、多层次的知识与技能[1]。静脉治疗仍然存在一定的风险，特别是神经外科患者经常使用如、头孢类抗生素、脂肪乳剂、白蛋白、复方氨基酸、甘露醇、高渗盐水等高渗药物，对血管有一定的损伤，更容易引起静脉炎等并发症。神经外科危重病患较多，部分患者长期住院，不可能每天都进行静脉穿刺，需要在患者和药物间建立有效的药物补给通道，减少对患者的刺激，提升患者的幸福感。2 静脉治疗的历程及规范从1957年静脉输液钢针被发明应用以来，得到较大的推广及发展，目前一次性静脉输液钢针仍是国内基层医院普遍使用的穿刺工具[2]。但由于它具有于短期或单次给药，以及不能用于持续输注腐蚀性药物等等众多的缺点，现阶段有被外周静脉留置针取代的趋势。外周静脉留置针于1964 年被发明应用，是现在临床应用中最为广泛的静脉治疗方法，其不断的进行安全式的改进更进一步的推进了它的应用宽度和广度。2013 年，我国卫生计生委发布了《静脉治疗护理技术操作规范》 WS/T 433-2013，从基本术语和定义、操作流程、并发症处理等方面进行规定，是我国首个具有权威性、公信力的静脉治疗标准。新标准对中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter ,PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[3]均进行较为严格的定义。利用清晰、严格的标准最大限度的降低由于人为操作带来的负面影响。通过对新标准的学习，界定传统临床术语上的缺失，对后续的护理带来积极的指导意义。3 神经外科静脉护理要点静脉治疗中遇到的问题较多。作为神经外科的一名护士，根据科室本身患者的特点结合静脉治疗护理技术操作标准中提到的问题，应当关注静脉炎、药物外渗、中心静脉导管、输液穿刺工具等问题。从问题的发生中，追根溯源，寻求解决办法。从源头提高静脉治疗护理的质量。配药过程。根据实际运行情况，护理人员接触静脉治疗的第一步就是配药。一般的流程是静配中心将药品发往各个科室之后，护理人员开始配药。配药作为整个环节的第一环十分重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着现代医学的爆发性发展，各种品牌和药品种类都层出不穷；很多新型药物都应用而生[4]。一、由于大部分药品都不是单一溶液，需要混合调配，而药品之间的理化性质冲突会造成药物变质，更严重者会产生完全相反的作用；二、特定药物的配药操作需要遵行特定的规则，不规范的操作都会造成后续的隐患，这些都对护理人员提出了很高的要求，护理人员应与时俱进、不断的学习相关知识。在配药过程中的药物的核对是不可缺少的一环，认知科室常用的药物理化特性，有助于检查配药过程中的错误，不要因为医源性的错误导致对患者的伤害，这对医院会造成较大的不良影响及较坏的社会影响。输液。配药完成后，按照医嘱进行输液是静脉治疗过程中的关键步骤。导管相关血流感染是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%[5]。严格按照静脉治疗的操作标准执行手部卫生、执行无菌技术、皮肤消毒、用具的检查是避免感染的第一道防线。上述消毒、清洁的方法应在医院内培训和推广，特别是《静脉治疗护理技术操作规范》中规定的一些消毒浓度等。消毒工作应按照程序严格执行，保证整个输液环境的安全可靠。输液过程。输液过程是整个静脉治疗的核心，它是整个治疗发挥作用的阶段。这个阶段由于持续时间较长，在护理过程中是无法全程在侧观察。应根据患者本身的状况及用药情况进行深入了解，对药物在患者体内的作用进行专业性判断。根据实际情况定期观察穿刺点及周围皮肤的状态，对透明敷料、无菌纱布应按照要求跟换；对发生渗漏的情况，应及时处理。由于神经外科的患者病情较重，有些存在一点的狂躁症状，应对这些患者采取强制性约束措施，避免由于患者因为各种主观、客观原因造成导管脱落。输液过程中，为预防导管体内断裂,避免高压注射,严禁用10ml以下注射器操作,因注射器越小其产生的压力越大,应用正确的冲封管方法,加强健康教育,强化护理人员培训,规范管理[6]。静脉治疗是护理过程中接触最多的治疗方法，而要掌握好静脉治疗需要护理人员极高的专业要求，接触到各种药品和症状；而这些都会体现在治疗过程中问题的判断，反馈到终端就是患者的治疗效果和幸福感，所以对护理人员的培训也是重中之重。通过不断的培训和提高护理人员的工作能力，加强实践静脉输液的能力，增加对静脉治疗的专业性理解，最终提升整个静脉治疗的护理质量。4 结语静脉治疗不止是大众所理解的“打针”、“吊水”，护理人员应根据患者的年龄、病情、过敏史、药物性质、治疗时间、患者的经济承受能力等选择合适的静脉治疗方案。在护理过程中，对留置管应及时维护，使用期间应严格执行操作标准。静脉治疗作为目前最为广泛的临床治疗方式；提高静脉治疗效果，防止静脉治疗对患者造成影响，促使患者尽快康复是考察静脉治疗的标准。在对静脉治疗护理过程中，从患者本身的感受出发，到医护人员通过各种规范要求和自身专业的能力体现，到对环境严格的管控，达到患者、环境、医护的良好结合，提升护理质量，保证患者治疗幸福感是静脉治疗的最终目的。希望通过科技的进步，医疗技术的发展，在以后能发明更多对患者更友好的静脉治疗方法；这对医患关系的提升也有着良好的促进作用。参考文献[1]谭江红,谢莹,胡玲利,等.公立医院改革试点城市一级医疗机构静脉治疗服务现状调查[J].护士进修杂志,2016,31 (24):2283-2286.[2]罗艳丽, 杨小玲. 静脉治疗穿刺工具的合理选择与应用[J]. 中国护理管理, 2014, 14(6):573-575.[3]国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[G].中国护理管理, 2014, 14(1):1-4.[4]赵静,曹艺.追踪方法学在静脉治疗护理质量管理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018,03(36):175+187.[5]李华.中心静脉导管相关血流感染的目标检测与干预效果[J].护理研究, 2015, 29(8):2760[6]顾菊凤,倪元红．PICC导管断裂的预防及处理[J],肠外与肠内营养,2013，20（6）：380-382
论文作者:刘雪
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10
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