林洪宜 苏晓舒 林华彬 林丽军
（广州市越秀区妇幼保健院 广东 广州 510055）
【摘要】 目的：探讨运动训练联合穴位推拿对提高儿童智能筛查发育商值的家庭干预的实施效果。方法：选取2012年1月至2014年12月于“区妇幼保健院+社区卫生服务中心”联动中医保健干预管理模式中转诊我院0～3岁儿童中儿童智能筛查测验量表评分低于100分的0～3岁的儿童共392例，评分高于100分的0～3岁的儿童共为255例。干预组儿童在运动训练的基础下，配合中医的穴位推拿进行1～3个月时间的家庭干预。再通过儿童智能筛查测验量表方法进行评分，运用配对t检验比较干预组和对照组儿童在干预前后儿童智能筛查评分情况，观察神经行为发育的效果。结果：干预组儿童经过运动训练和穴位推拿的家庭干预后儿童智能筛查测验量表评分均值提高，对照组儿童在无干预的情况下，相隔3个月进行两次儿童智能筛查测验量表评分均值下降，对此进行配对t检验， P<0.05，有统计学意义。结论中医保健干预管理模式在发育临界儿童中干预防治方面具有良好的效果，特别是在城镇社区卫生机构中值得进一步推广。
【关键词】儿童；运动；训练；穴位；推拿；家庭干预
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0311-02
发育临界儿是由于影响发育的高危因素导致的以中枢神经系统发育障碍为主要表现的一组高危儿[1]。运动功能训练是针对表现有运动功能落后、异常姿势和肌张力异常的发育临界儿（尤其是存在脑损伤的患儿）的一种训练方法。通过训练，充分调动婴儿脑组织搞定的可塑性和顺应性，达到抑制异常姿势和异常运动模式，促进正常的运动发育。而中医穴位推拿法是以中医理论为指导，通过手法作用与人体的经络、腧穴或特定部位，采用温通气血、活血止痛、温中理气、疏通经络、缓解痉挛、舒经活络等促进大运动的发育，改善异常姿势的发生[2]。儿童智能筛查测验量表(DST)由一般情况和正式测验两部分组成。正式测验部分包括运动能区、社会适应能区和智力能区，共120个项目。根据正式测验3个能区的得分计算出发育商，根据智力能区得分计算出智力商数。发育商值低于80分为异常。为了了解儿童干预后的情况，以对发育临界儿的干预措施进行更有利的选择，因此筛选发育商100分以下的儿童进行干预，通过这次的研究发现运动训练结合中医穴位推拿方法进行干预，儿童智能筛查量表发育商分值有所提高，取得了良好的干预效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月至2014年12月在我区各社区卫生服务中心对0～3岁儿童进行儿童智能筛查，儿童智能筛查量表发育商低于100分的0～3岁的儿童共392例，发育商高于100分的0～3岁的儿童共为255例。所筛选儿童均无出生窒息抢救史，无出生畸形。由家长进行运动训练和穴位推拿的家庭干预，共392例，后者作为对照组共255例。
1.2 方法
1.2.1运动训练与穴位推拿方法。由专业体疗师针对不同月龄儿童运动发育稍迟缓和异常姿势的情况进行运动训练，并配合穴位推拿，指导并培训家长，由家长在日常生活中参与干预。方法有：前臂屈伸运动；上臂交叉运动；下肢屈伸运动。穴位推拿，每次做完运动训练并配合穴位推拿，首先是推脊，接着以拇指按揉足三里，推揉涌泉，以拇指拇指揉百会穴。
1.2.2评价方法两组的评价方法均使用儿童智能筛查量表在干预前测评一次，干预3个月后测评一次。
1.2.3统计方法采用SPSS 17.0统计软件运用配对t检验比较干预组和对照组干预前后儿童神经行为发育的效果。
2.结果
2.1 运用多因素方差分析对第一次评分进行分析，找出影响精神行为评分的相关因素。主体间效应检验显示R方= .091（调整 R方= .080），可得出，运用多因素方差分析对第一次评分进行分析，发现第一次随访月龄、孕周、体重对发育商有影响，性别、喂养方式、生产方式、出生体重等对第一评分无显著影响。
2.2 将影响第一次精神行为评分的相关因素（孕周、月龄、体重）进行单因素方差分析，发现这些因素对发育商的评估均有影响，但干预后的影响均显著减小。
2.3 运用多因素方差分析对第二精神行为评分进行分析，发现干预措施为主要影响因素。主体间效应检验显示R方= 0.078（调整 R方=0.072）；使用 alpha 的计算结果 =0.05。可得出，运用多因素方差分析对第二精神行为评分进行分析，发现干预措施为主要影响因素（F=46.911,P<0.05,有统计学意义）。
2.4 运用两独立样本t检验比较干预组和对照组在干预前后两次精神行为评分（详见下表）。
组统计量
是否干预N均值标准差均值的标准误
干预组391 93.09 5.388.272
对照组251107.6411.516.727
干预组391 97.18 8.727.441
对照组251101.92 6.771.427
从表中可得出，运用两独立样本t检验对比干预组和对照组在干预前后的精神行为评分，t2=-7.320,p2<0.05,有统计学意义。干预组儿童智能筛查发育商均值由干预前n1=93.09上升至n2=97.18；对照组儿童智能筛查发育商均值由干预前n1=107.64下降至n2=101.92。说明干预措施对提高儿童发育商有意义。
3.对儿童精神行为干预的临床及效益分析
3.1 丰富了儿童精神行为发育的临床治疗手段
儿童中医药健康管理服务是以治未病为原则，而中医穴位推拿方法对运动发育迟缓、肌张力异常和行为动作姿势异常等儿童具有一定的治疗效果。随着这一方法的成熟，且家长依从性高特点，易于在社区公共卫生服务中的广泛应用，促进儿童精神行为的发育。
3.2 干预治疗费用整体不高，家长接受程度高
运动训练结合中医穴位干预方法具有“简、便、廉”特点。“简”——手法简单易懂，家长操作起来不费力；“便”——该方法没有严格的场地限制，家长可在任何的场地为孩子进行治疗；“廉”——家长学会主要手法，便可自行为孩子治疗操作，只要定期前来医院进行阶段性评估及治疗师适当培训即可，减少长期的药物治疗所带来的费用，且孩子在治疗期间也避免受到药物的毒性作用。因此，十分受到家长的推崇。
4.讨论
对精神行为发育欠佳的儿童的早期医学干预需要医院内的治疗与家庭中的康复护理相结合。家庭护理在整个治疗过程中有极其重要的作用，它不仅是医院的治疗和康复的继续，而且是儿童长期进行康复的场所和进入社会的基地，其中家长是最重要的执行者[2]。社区康复是医院与家庭之间的桥梁，是家庭康复护理的依托。家长作为儿童的康复体疗师既起到治疗的作用，也可以给予儿童心理的安全，保障的治疗效果，儿童与家长之间起到了亲子的沟通。因此，统计学分析结果显示本实验中，家长给予儿童的运动训练和穴位推拿，也能达到很好的效果。运动训练和穴位推拿对于儿童神经行为发育是有明显的改善，而家庭的干预减轻了医疗的开支，只要家长用心的配合和参与，儿童的康复也可取到很好的效果，也为儿童架起了亲子沟通的桥梁。
综上所述，运动训练联合穴位推拿对发育临界儿童的干预防治方面具有良好的效果，值得在临床上进一步推广。
【参考文献】
[1] 封志纯.儿童智力残疾期前干预[J].中国儿童保健杂志.2005年01期:201-202；
[2]李树春.小儿脑性瘫痪.河南科学技术出版社.2012年第3期:71-72；
[3]谢鹏,林义雯,谢玲.高危儿保健.湖南科学技术出版社:102-103；
[4]吕志平,赵春妮.基础中医学.科学出版社:112-113;
[5]曲生健,吕春珍.小儿推拿.人民卫生出版社:156-157.
论文作者:林洪宜,苏晓舒,林华彬,林丽军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：儿童论文; 穴位论文; 评分论文; 方法论文; 家长论文; 筛查论文; 智能论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;