（1广西中医药大学瑞康临床医学院 广西南宁 530011）
（2广西中医药大学 广西南宁 530001）
【摘要】自我效能感是教育过程中非智力因素，它对学生的学习工作生活产生着非常重要的作用。本文通过介绍临床医学本科生自我效能感的现状，探讨自我效能感对本科临床医学生的影响以及培养途径。
【关键词】自我效能感；临床医学；培养
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0312-02
自我效能感于1977年由美国著名心理学家班杜拉(Albert Bandura)提出，它是指人们对自己在完成任务的能力判断，也就是人们对自己完成某种特定水平任务所需要的信心或者信念[1-2]。在临床医学教育的过程中，自我效能感对临床医学本科生的影响非常大，有时候直接影响了其完成理论知识和临床技能学习。自我效能感已经成为了教育过程中非常重要的课题，它对教学过程有着非常重要的实践指导意义。
1.临床医学本科生自我效能感的现状
1.1 成就水平低
进入医学院校就读的大学生，相比其他理工科的院校而言，学习任务重，而且医疗环境的影响，外加上住培政策的出来，很多人学生对就读医学专业及未来从事临床工作的自我评价不高，自信心不足，无法正确寻找成就感。
1.2 自我管理能力差
经过高三紧张而繁重的学习，高考结束下发录取通知书后，很多学生还是逐渐放松了学习，特别是进入大学生活后，很多人离开了父母身边，无法得到监管，而且大学教育与高中教育方式完全不一样，学生学习和生活环境都比较宽松，很多学生无法找到明确的学习计划及有效的学习方法，学习毅力缺乏。大多数学生无法有效利用大学时间，无法安排好学习，生活，社团工作之间的关系，沉迷于校园爱情和网络游戏，特别是男生，通宵达旦的进行游戏以至于逃课，挂科而荒废了学业。
1.3 归属感不强
医学生由于刚来到医学院校，新的学习生活环境，新的知识结构以及人际关系，都需要他们进行重新定位。刚开入学的学生以及父母对他们的期望值都较高，然而没有合理定位的期望值却适得其反，因为无法达到起初的期望值而感到苦恼，失去信心，同时大学老师不像高中时代那样随时可见，在渴望被关心和帮助的时候得不到老师的指导，从而进一步影响了他们对所在学校以及所学专业的归属感。高校教师的教学水平的层次不一，有些不合理的教学方法会让学生感受到不重视，特别是临床见习过程中，带教老师都是临床一线老师，没有太多的时间进行详细的带教，师生之间的配合不够，从而形成了一种学生不愿意学，老师不愿意教的恶性循环。
2.自我效能感对本科临床医学生的影响
2.1 影响学生的学习态度
自我效能感在一定程度上影响着学生的学习态度，而且对于临床医学生而言，它的影响力更明显。由于专业的特殊性，每位学生都要进行解剖课，包括尸体解剖及动物解剖，自我效能感的高低会对他们参与解剖的积极性及操作技能的熟练程度有着直接的影响。课题组研究表明自我效能感的高低与理论知识、操作技能和三基考试成绩均呈正相关[3]。根据相关研究表明，人类一般会回避那些他们认为无法胜任的工作和任务，为了避免任务的失败都会倾向于承担自己力所能及的工作任务[4]。自我效能感强的学生会积极主动的参与学习之外的各类活动，参与各类具有挑战性的工作任务从而验证自己的真实实力，进一步提高自己的自信，而自我效能感较低的学生则害怕失败，做事循规蹈矩，做一些比较简单容易完成的工作任务，很难得到提高。自我效能感的提高可以促进临床医学生的学习能力，并掌握学习之外的一些技能，从而反过来进一步提高学习。
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2.2 影响学生的认知和情绪
自我效能感较低的学生在学习过程中往往缺乏正确的认知，无法很好的控制自己的学习和工作生活情绪，对自己的学习能力缺乏信心，学习动机不强，缺少主动学习的态度，在课堂学习过程中参与度不高，课堂回答不出或者错误，考试过科，实验操作过程中解剖不熟，实验步骤不懂，最后考试科目不及格，实验操作不过关，临床见习及实习过程中，实践操作技能不熟练，无菌观念不强，理论知识跟不上等等。虽然种种情况大多数都是他们自身导致的，但是他们更多的是去抱怨，找各种自己认为合理的理由来为自己出现这些情况开脱，过分夸大外界因素及教师教学能力，把问题难度夸大，从不从自身的学习努力与否进行思考，不分析出现问题的真正原因。长期如此，自我效能感较低的学生会在学习过程中出现退缩和防卫的行为，焦虑，忧郁痛苦的情绪，影响他们的心理健康。自我效能感较强的学生则会找到问题的根本所在，认识错误及失败并总结经验为下一步学习减少学习的弯路，冷静分析的态度会提高他们对学习和工作的正确认知，提高他们接受新事物的速度，积极挑战难度更高的临床技能及操作，形成比较积极开朗的性格情绪。
2.3 影响学生参与社会活动的积极性
任何一所大学，理论学习可能会存在很大差别，但大学校园各种社团活动则是每所大学必然存在一道靓丽的风景线，社团工作的开展可以锻炼学生各方面能力。刚入学的学生对事物的好奇或多或少都会加入不同的社团，但是随着时间的推移，自我效能感高低不一样的学生表现则会大相径庭。虽然临床医学生的学习工作比较繁重，但是对于自我效能感较强的学生，他们会很清晰的理顺学习和社团工作的关系，通过社团活动锻炼自己学习之外的各项面能力，积极参加各类社团活动并担任主要职务，组织各类活动并进一步促进学习，而自我效能感较差的学生则只是的参与，随身边的朋友而跟风加入，没有自己的主见，不愿主动参加各类活动，无法理顺学习和工作之间的关系，最后不仅没有通过社团活动锻炼能力，反而影响学习导致挂科。
3.临床医学生自我效能感的培养途径
3.1 与学生为友，建立和谐的学习环境
临床医学生进入学校后一般以基础理论开始进行学习，而大部分临床医学生都是理科生，而基础课程很多都是需要记忆的，特别是对于中医院校的基础课程，包含中医基础理论，中医诊断学，方剂学和中药学等，会让很多学生不适应。大一进校后开展以相同专业的优秀青年教师进行班主任负责制，老师们走进学生课堂，走进学生宿舍，从生活中开始与学生之间建议一种亦师亦友的关系，以身作则建议一种良好的学习态度和治学风格。学习过程中以特定的临床模拟情景进行教学，根据不同的学生设定不一样的学习小组，让小组间的学生学习习惯，学习能力和水平相差无几。
3.2 引导学生正确评价，教育学生积极归因
通常我们把对自己行为结果作出解释的行为称为归因。一个人的情绪，为人处事及行为态度都受到他自身行为成败归的影响，所以在培养学生子自我效能感的过程中我们应非常重视归因对其产生的作用，学生可以通过归因来认识、预测和调控自己平时的学习行为。在教学过程中作为医学教育工作者而言我们应更加重视积极引导学生对学习结果主观及客观归因的认识。临床医学生毕业后面对的是临床工作，面对的是鲜活的生命，所以积极引导医学生的归因认知显得非常中药。无论是理论知识还是临床实践操作技能，如果失败了，我们应引导他们进行努力归因，减少他们将问题归咎于外界因素，如果成功了，我们应引导他们进行努力和能力归因，减少他们成功后的骄傲情绪，帮助学生科学认识和评价学生工作生活过程中的成败。引导他们的积极归因，提高他们的自我效能感。
3.3 设定合理目标，增强职业体验
临床医学生的整个学业过程中，我们引导学生根据自身水平进行合理的学习计划和安排，循序渐进，增加他们对成功的体验，短期与长期目标相结合，避免目标过大而影响他们的积极性，提高他们在完成学习任务，学生工作任务之后的喜悦，提高他们对临床学习的兴趣和应对各种困难的能力，提高学生的自信心，提高每位的学生的自我效能感。实验过程中根据学生掌握知识的水平和实验技术掌握的熟练程度安排不一样的实验操作，必要时进行分步实验操作。临床工作中，根据学生的动手能力和反应能力不同，合理安排临床操作技能培训的类别及时间，因材施教，提高他们完成任务的成就感，使学习环境形成良性循环。
3.4 树立适宜的榜样，增加学生的间接经验
替代性经验在学生学习过程中对促进他们学习效果，培养学习兴趣，提高自信心方面均有很好的作用。通过在学生身边树立适宜的榜样非常重要，特别是与其各项面都类似的榜样。通过榜样的案例分享让学生知道既然和自己一样的人能很好的完成任务，达到学校效果，取得大家都认可的进步，他们也会得到激励从而树立很好的学习态度，学习努力目标。指导学生确定合理的参照对象，减少与自己相差较大的学生进行比较，以免影响他们的自我效能感。有时候可以指导学生制作学习计划，与自己的过去对比，对于他们每次的点滴进步我们都应进行鼓励，让他们能逐渐获得成功的体验，提高自我效能感，从而进一步提高学习效果。
【参考文献】
[1]陈跃平，章晓云，董盼锋，等.在临床教学中如何提高医学生的自我效能感---以骨伤科临床教学为例[J].广西中医药大学学报，2013，16(2):147-148.
[2]陈景丽，王小丹，李 巧，等.医学生自主学习能力与自我效能感的相关性分析[J].海南医学，2014，25(23):3555-3557.
[3]章晓云，陈跃平，董盼锋，等.自我效能感对临床医学生学习效果影响的研究与分析[J].国际中医中药杂志，2013，35（11）：965-967.
[4]程慧君，邹敏.大学生自我效能感的特点及其培养[J].中南林业科技大学学报(社会科学版)，2008，2(4):133-135.
论文作者:章晓云,欧康康,陈跃平,王瑜,陈锋,刘芬芬,蔡歌
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/11
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