DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的 研究心肺复苏后患者血乳酸、凝血机制与APACHEⅡ评分的关系，分析动态血乳酸、凝血机制对复苏后患者预后的影响。方法 选取2014年8月-2015年12月收治的40例心肺复苏后患者资料，按预后分为生存组与死亡组。回顾两组患者在心肺复苏后凝血机制的水平及在自主循环恢复后0h、2h、12h、24h血乳酸水平，并据APACHEⅡ评分，分组比较上述指标，分析患者的预后与血乳酸及凝血机制的关系。结果 生存组自主循环恢复后2h、12h、24h血乳酸低于死亡组，有统计学意义(P<0.05)，复苏即刻生存组血乳酸与死亡组比较，无统计学意义((P>0.05)；生存组血浆凝血酶原时间、活化部分凝血激酶时间、凝血酶时间低于死亡组患者，有统计学意义((P<0.05)；生存组纤维蛋白原与死亡组比较，无统计学意义((P>0.05)；且APACHEⅡ评分越高，乳酸、PT、APTT、TT越高。结论 血乳酸动态监测及凝血机制检测，二者联合是预测心肺复苏后患者预后的敏感指标。
关键词：心肺复苏 乳酸、凝血功能、APACHEⅡ评分 预后
Relationship between clinical prognosis and dynamic monitoring of lactic acid and blood coagulation function in patients with cardiopulmonary resuscitation
Wangbingjin Guizhou province people's hospital emergency department,550002，china. Tel: 15180864037 Email:yangxinyu820331@163.com. zhou hou rong Guizhou province people's hospital emergency department.
[Absstract ] Objective To study cardiopulmonary resuscitation, blood lactic acid , coagulation mechanisms and APACHE II score. Analysis dynamic blood lactic acid, coagulation mechanism of influence on the prognosis of patients with post Resustion.
Methods in August 2014 and 2015 December 40 patients after cardiopulmonary resuscitation were, according to the prognosis of divided into survival group and death group. Review of the two groups of patients after cardiopulmonary resuscitation levels of coagulation mechanism and after restoration of spontaneous circulation in 0h, 2h, 12h, 24h blood lactic acid level and according to APACHE II score, these indexes between packet. Analysis patients prognosis and blood lactic acid and blood coagulat -ion mechanism . Results the survival group of spontaneous circulation restoration after 2h, 12h, 24h blood lactate below death group, statistical significance (P<0.05), immediate resuscitation survival group blood lactate and death group, no statistical significance (P>0.05); survival group, the plasma prothrombin time, activated partial thromboplastin time, thrombin time is lower than in death group, a statistically significant (P<0.05); survival group fibrin original and death group, there was no statistical significance (P>0.05); and higher APACHE II score, LA, PT, APTT , the higher the TT, the dynamic monitoring of blood lactic acid and detection of blood Conclusions the combination of the two is to predict the prognosis of patients after cardiopulmonary resuscitation sensitive indicators.
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation ; Lactic acid ; blood coagulation function ; APACHE II；prognosis
近年来猝死愈演愈烈，即使心肺复苏成功患者，仍因全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭的序贯发生致使预后仍差 [1] 。因此，如何准确判断心肺复苏预后一直是当代重症医学研究的热点。以往各种危重症的研究表明，血乳酸（LA）与循环低灌注和组织低氧供有关，是一项单独的死亡预测指标［２-３］。心肺复苏过程中，各种细胞因子引发的级联反应，诱发机体凝血功能紊乱，并激活其他炎症介质，参与炎症反应。本研究将通过对心肺复苏患者回顾性分析，探索其预后、APACHEII评分与乳酸、凝血功能之间的关系。
1.资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析急诊重症病房2014年8月-2015年12月收治的40例心肺复苏成功患者。入选标准：按《国际心肺复苏指南》治疗。剔除标准：严重创伤、肿瘤导致呼吸心搏停止者；放弃者；血液系统病；鼠药中毒；肝病；服用抗凝剂。纳入对象按预后分为两组，生存组（A组）18例，死亡组（B组）22例。
1.2 一般情况 40例患者中男性27例，女性13例；年龄46-78岁，平均年龄（67.5±2.5）岁；包括脑卒中3例，心血管病12例，脓毒症4例，呼吸衰竭6例，中毒2例，其他13例。
1.3 研究方法
1.3.1 记录性别、年龄、诊断、预后
1.3.2 乳酸检测 于自主循环恢复（ROSC）后0h、2h、12h、24h经桡动脉采血。
1.3.3 检验科统一检测血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血激酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FBG）。
1.3.4 APACHEⅡ评分 患者入住24 h 内进行APACHEⅡ评分: 即年龄评分+有严重器官功能不全或免疫损害评分+格拉斯哥昏迷评分+生理指标评分。评分时取其相应评分指标中的最高值。将其分为3组：C1组（＜20分）13例；C2组（≥20分、＜30分）10例；C3组（≥30分）17例。
1.4.统计学方法 统计软件SPSS 19.0分析，计量资料以x ± s 表示。组间计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用卡方检验，相关关系用相关分析。P<0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在年龄、性别组成差异没有统计学意义（P>0.05）。
2.2 生存组与死亡组血乳酸比较：ROSC0h，A组与B组比较，差异无统计学意义（P<0.05）；A组在ROSC2h、12h、24h血乳酸低于B组，有统计学意义（P<0.05）
生存组与死亡组血乳酸比较【（±S），mmol/l】
注：与 C3比较， a P＜0.05；与 C2 比较， b P＜0.05。
3 讨论
心肺复苏的本质系全身缺血再灌注，自主循环恢复后，氧供与氧耗的失衡导致全身组织的低灌、低氧。尽管复苏成功率大大提高，但心肺复苏患者的临床预后仍差[1]。APACHEⅡ评分是目前应用最广泛的评价病情危重程度及预后的评分体系。其分值范围为0-71分，分值越高，病情越重，预后越差。有研究表明，评分＜10分，死亡率较小，评分在10--20分病死率在50%左右，评分大于20分病死率80--100%[2]。
血乳酸（LA）是葡萄糖无氧酵解产物，缺氧时，LA升高，但当缺氧改善，LA可转为丙酮酸，进入三羧酸循环，供应能量。LA是反映细胞水平氧代谢的指标，与器官功能密切相关[3-4]。Nichol [5]等人认为如果LA持续＞8.0 m mol/l，超过24小时，死亡率为100% ，LA＞6.1mmol/l病死率达58.82% 。高伟波等 [6]认为LA浓度＞10mmol/l，死亡率达83%。同时Okorie [7]认为LA不仅可反映病情危重程度，还可作为治疗靶点。在脓毒症及脓毒性休克的研究中发现，早期LA清除率的升高可降低死亡率，改善预后[8]。本研究针对40例心肺复苏患者的LA动态观察，结果显示：ROSC 0h生存组与死亡组LA比较，无统计学意义；但在ROSC2h、12h、24h生存组血乳酸明显低于死亡组，有统计学意义；据APACHEII评分分组，C1、C2组的LA均低于C3组，且C1组的LA低于C2组，有统计学意义。以上研究结果表明血乳酸对于判断心肺复苏临床预后有重要临床价值，且动态监测的意义远大于一次的乳酸测定。这与Nichol等人的研究一致[5]。
心肺复苏期间,由于细胞因子的网络开启，诱发全身炎症反应综合征，致炎症细胞出现趋化活动，释放合成多种细胞因子，在级联效用作用下，严重损伤机体。在此过程中产生的炎性介质及多种细胞因子，均会导致凝血机制紊乱[9-10]。本研究显示：生存组PT、APTT、TT明显低于死亡组，具有统计学意义；但生存组的FBG与死亡组比较，差异无统计学意义；据APACHEII分组，C1、C2组的PT、APTT、TT均低于C3组，且C1组的PT、APTT、TT低于C2组，具有统计学意义，三组间FBG比较，差异无统计学意义。因此表明凝血机制对于判断心肺复苏临床预后具有重要临床价值，这与康国强[11]等人的研究结果相符。
综上所述，APACHEⅡ评分越高，乳酸、PT、APTT、TT测值越高，患者预后越差。二者联合可动态评价心肺复苏患者临床治疗疗效，更加准确判断患者预后。同时二者的动态监测，亦可为随后的治疗提供临床依据。
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论文作者:王炳今,周厚荣,杨秀林
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：乳酸论文; 心肺论文; 统计学论文; 患者论文; 评分论文; 意义论文; 凝血论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;