王涛1 于明文2
（1. 山东省济南市长清区张夏镇中心卫生院 250308； 2. 山东省济南市第五人民医院 250000）
【摘要】目的 讨论下肢静脉疾病误诊原因。方法 回顾性分析我院自2011 年6 月-2014 年8 月间收治的31 例下肢静脉疾病误诊患者临床资料，分析出现误诊的原因。结果 导致出现下肢静脉疾病误诊原因主要为：临床医师对本病认识不足38.71%（12/31），下肢静脉造影技术普及效果差6.45%（2/31），下肢静脉造影不规范54.84%（17/31）。结论 下肢静脉疾病病因复杂，且临床相似度高，在行下肢静脉造影检查中要注意操作规范，以避免误诊现象的发生。
【关键词】下肢静脉疾病；误诊
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0339-01
下肢静脉疾病是临床常见病，包括静脉阻塞性疾病、先天静脉发育异常等，一旦发病，对患者生活质量产生严重影响。同时，下肢静脉疾病病因复杂且种类繁多，在临床表现上具有高度的相似性，容易出现相互误诊，影响治疗。为进一步分析下肢静脉疾病误诊的原因，本文回顾性分析我院自2011 年6 月-2014 年8 月间收治的31 例下肢静脉疾病误诊患者的临床资料，对误诊的原因做进一步分析，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2011 年6 月-2014 年8 月间收治的31 例下肢静脉疾病误诊患者的临床资料，其中男15 例，女16 例，年龄30-56 岁，平均年龄（43.1±1.3）岁。患者临床表现主要为：下肢肿胀93.55%（29/31），下肢静脉曲张48.39%（15/31），皮肤色素沉着9.68%（3/31），小腿溃烂19.35%（6/31），小腿感染16.13%（5/31）。
1.2 误诊情况
在本次研究中，10 例下肢静脉血栓形成后遗症被误诊为下肢静脉炎，其中4 例患者曾行大隐静脉脱落术，患肢肿胀程度明显，切口不愈合出现溃疡。10 例原发性静脉瓣膜功能不全被误诊为下肢静脉曲张，行单纯大隐静脉结扎脱落术后，均出现复发情况。2 例髂静脉受压综合征与9 例下腔静脉阻塞被误诊为下肢静脉曲张，5例患者接受大隐静脉剥脱术，术后出现复发。
1.3 造影检查
在本次研究中，31 例患者均接受下肢静脉造影检测，其中右下肢造影检测8 例，左下肢造影检测3 例，双下肢造影检测20 例。根据造影结果诊断：（1）下肢静脉血栓形成后遗症10 例：造影显示静脉边缘毛糙，腔内瓣膜影消失，部分为出现病变段闭塞，或出现静脉曲张和交通瓣膜功能不全；（2）原发性静脉瓣膜功能不全10 例：患者深静脉管腔扩张明显，瓣膜出现不同程度的减少，且突出不明显，1 例患者整个瓣膜呈直筒状；（3）下肢静脉阻塞9 例：本组下肢静脉阻塞综合征3 例、布加综合征6 例，主要显示为腰-胸不同阶段的下腔静脉闭塞；（4）先天髂静脉受压综合征2 例：主要表现为受压段静脉局限性密度降低或静脉横径增宽，受压部位远端髂静脉内造影剂排空延迟，显影的静脉血流通过患侧髂内静脉、骶前静脉、腰升静脉向下腔静脉回流。
2. 结果
2.1 误诊情况统计
在本次研究中，31 例患者主要被误诊为下肢静脉炎、下肢静脉曲张等，统计相关资料，具体结果见表1。
3. 讨论
下肢静脉疾病是临床常见病，患者一旦发病，生活质量严重下降。同时，下肢静脉疾病病因复杂且种类繁多，在临床表现上具有高度的相似性，容易出现相互误诊，影响治疗。正确认识到下肢静脉疾病误诊的原因，在改善患者预后中具有重要意义。
本文经过研究发现，导致下肢静脉疾病出现误诊的原因主要为：（1）临床医师对本病认识不足。由上文分析内容可知，下肢静脉疾病误诊主要集中在阻塞性疾病与逆流性疾病两种，所涉及的范围从小腿深度静脉直至下腔静脉，发病较为隐匿，且在临床上表现出较高的相似性，若医师缺乏对本病的认识，就容易出现误诊。其中静脉逆流性疾病是近些年才被重视的，瓣膜病变也被作为一种独立的疾病而得到更多医师的重视。目前，部分医师认为只有单纯的隐静脉功能不全才能被看做为下肢静脉曲张，而大部分浅静脉曲张是由下肢静脉瓣膜功能不全所致，两者在临床上的相似性高，容易出现误诊情况；（2）下肢静脉造影技术普及效果差。下肢静脉造影技术普及效果差也是导致误诊的重要原因，在本次研究中，患者入院前仅有4 例患者接受下肢静脉造影检测，导致出现误诊情况；（3）下肢静脉造影不规范。本次研究中4 例患者曾行下肢静脉造影检测，但均出现误诊。2 例布加综合征首诊被误诊为下肢静脉曲张，分析其原因可能是在检测过程中，未让患者采取30°倾斜，导致造影剂形成“层流现象”。1 例原发性下肢静脉瓣膜功能不全被诊断为大隐静脉曲张。1 例患者在行下肢静脉造影时被误诊为下肢静脉曲张，导致这一现象的原因可是患者缺乏对下肢深静脉血栓再通表现的认识。
综上所述，下肢静脉疾病在临床上表现出高度的相似性容易出现误诊现象，需要规范下肢静脉造影检测过程，以获得良好的诊断结果，为改善患者预后奠定基础。
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论文作者:王涛1 于明文2
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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