浙江省嘉善县第一人民医院手术室 314100
【摘要】 目的：探讨手术室患者术中压疮的危险因素,并提出相应的护理对策。方法：随机选取 2018年3月—2018年 10月收治的手术患者 256例,根据 手术室压疮风险评估单对患者进行术前评估,,对压疮危险因素进行分析,并提出针对性护理对策。 结果：手术时间、 手术体位、麻醉类型、患者年龄及患者体质指数是压疮发生的危险因素。 结论：针对术中压疮发生的原因,采取合理的护理措施,有效地预防和减少了术中发生压疮的风险,具有十分积极的临床意义。
【关键词】 术中压疮; 手术体位; 危险因素;
护理对策术中压疮是指在手术过程中由于长时间持续的压力、摩擦力与剪切力引起的患者皮肤或皮下组织血液灌注减少、营养缺乏、皮肤正常结构和功能受损，最终出现皮肤组织的破溃与坏死，是手术患者的一种严重并发症之一[1]。术中压疮一旦发生不仅仅增加患者生理上的疼痛，使得护理难度与工作量增加，更会导致患者手术预后更差、治疗成本增加，二次感染概率显著上升，严重者可导致死亡[2]。因而，术中压疮的预防工作非常重要，准确掌握并识别术中压疮危险因素，以及时评估其发生风险[3]。
1 临床资料
2018年 3月－10月手术患者中随机抽取符合压疮评估的患者 256例。男130例，女126例，年龄45岁-75岁，平均60岁。
2 术中发生压疮的危险因素分析
2.1手术时间:由于手术一般不允许中途改变体位,因此手术时间越长,局部组织受压时间越长,造成受压组织的缺血或低灌注状态越长。 部分研究指出,手术时间在2.5h以上患者压疮的发生率会显著升高,其中时间 >4h,每增长 0.5h压疮发生率会相应上升 33% 左右 [4]。本次 44例患者的手术时间在 2.5h以上。
2.2手术体位:局部组织受压是引起压疮的最主要原因,由于手术需患者长时间保持同一体位,若患者受力部位的皮下组织较少、皮肤薄,则易造成急性压疮,常见于骨隆突处。主要是由于对于肥胖或超重患者,在长期体位保持情况下受压部位将承受更大压力,组织压迫缺氧缺血,损害发生率高,因此压疮发生率较高;
2.3麻醉：全身麻醉或局部麻醉使病人对压力相关感觉丧失或减弱，从而不能自我调整姿势以减轻压力。麻醉剂可使血管扩张，血流减慢，降低血压并引起周围组织低灌注。这些因素加重了皮肤组织低氧，物质交换障碍，易形成压疮。
2.4年龄:由于老年人皮肤松弛，变薄，皮下脂肪萎缩，缺乏弹性，皮肤易损伤性增加，组织再生能力随年龄增加而降低。据报道，70岁以上的老年人术后发生压疮的几率会增加 3倍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.5体质指数：营养不良会导致皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力降低，皮肤菲薄处受压易发生血循障碍，增加压疮发生的危险。
3 根据压疮危险因素分析结果,对该类患者提出针对性护理对策。
3.1认真评估病人的皮肤情况：对手术室护士来说，术前对病人潜在的受压位置进行全面仔细的检查和评估是很重要的。特别是对长期卧床、高龄、消瘦的手术病人，术前应彻底检查病人是否存在皮肤异常情况，检查病人是否存在静脉功能不全迹象。检查评估完毕后记录下所有异常的发现。并加以主动干预，最大限度地防止术中压疮的发生。
3.2合理安置手术体位:在进行患者手术体位安置时,一方面需满足手术操作要求,另一方面要充分考虑患者的生理解剖耐受性,在保证患者舒适的同时能够维持一定时段,注意对肢体进行固定,避免坠落。合理使用体位枕,合理放置支撑物和衬垫物。 在进行体位安置时,应注意妥善安排各种支撑物和衬垫物的支撑点、放置位置、固定点和着力点,既要满足患者和手术的需要,又要保障患者的神经系统、呼吸循环系统功能安全。 对受压部位皮肤进行保护,定时对受压部位进行按摩减压,对于 1h以上的手术,在保证手术操作顺利实施的前提下,进行受压部位的减压按摩,以改善局部受压情况,促进血液循环。
3.3注意保暖:建议将手术室的温度维持在 25℃ 左右,使用棉被、温控垫等以维持患者体温正常,在进行体腔冲洗时,尽量使用温热冲洗液,术中输血和输入大量体时建议将其在温水中复温后再进行输入。
3.4加强观察:手术过程中,应密切观察患者的皮肤状态,注意体位垫是否发生移动、床单是否潮湿,在保证手术顺利进行的前提下,每 2小时进行 1次肢体约束带放松,并轻轻按摩受压部位;注意补液量和失液量情况,保证患者体液循环充足。
3.5选择合适的皮肤保护垫：根据不同体位选择硬度合适、透气性好的体位垫。
4 小结
综上所述,针对术中压疮发生的原因,采取合理的护理措施,有效地预防和减少了术中发生压疮的风险,术中压疮的发生并不是某一种原因造成的，而是多种影响因素的结果，这也是我们以后研究的一个方向，同时如何提高手术室护理人员对手术压疮的认知和管理意识，是一个令人深思的问题。
[参考文献]
[1]韦梅，李超，沈毅．多发伤患者压疮发生的危险因素分析[J]．临床急诊杂志，2014，15(7)：390—392．
[2]王久峰，王欣然，岳鹏．外科病人围术期压疮风险评估及其危险因素分析[J]．护理研究，2009，23(3)：590—592．
[3]李红娟，朱亚君，沙杰等．内科住院患者发生压疮危险因素分析及对策[J]．当代护士，2013(6)：22—24．
[4] 蒋永红.护理程序在术中压疮预防中的应用[J].江苏医
论文作者:冯佳 黄娟丽,陈静
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
标签：患者论文; 手术论文; 体位论文; 发生论文; 皮肤论文; 因素论文; 危险论文; 《中国医学人文》2019年第01期论文;