临湘市人民医院 湖南岳阳 414300
摘要：目的：探讨并观察透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合后房型折叠式人工晶状体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效。方法：选择闭角型青光眼患者85例，95只眼，患者入院后均行进行超声乳化白内障吸除术后植入折叠人工晶状体。术后随访6个月～3年。结果：术前用药后眼压（2 5.47± 18.43）mmHg明显降低，差异有显著性（t =4.918，P<0.001）。中央前房深度由术前的比（1.69± 0.46）mm，增加到术后的（2.28± 0.36）mm，两者比较差异有显著性（t =7.738，P<0.001）。术后87只眼睛（91.6%）最佳矫正视力均有不同程度地提高。术后患者眼压、前房深度与术前比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：超声乳化白内障吸除术可治疗闭角型青光眼以及有效降低眼压，提高视力，使得房角开放、前房加深，避免青光眼发作。手术方法具有操作简便、安全性高、术后恢复快及并发症少等特点。在临床上值得范围推广。
关键词：超声乳化白内障吸除术；闭角型青光眼；临床疗效
超声乳化白内障吸除术集光、机、电等高科技于一体，是近10年来眼科临床发展最快的临床技术之一。对于闭角型青光眼是单独做白内障手术，还是单独做青光眼手术，或是进行白内障与青光眼的联合手术，许多专家的观点不一。近些年来随着超声乳化白内障吸除联合后房型折叠式人工晶状体植入术的发展，手术设备和技术日臻完善，手术在临床上取得良好效果。
1.资料与方法
收集我院2001—2005年闭角型青光眼患者85例（95眼），男53例，女42例，年龄45-76岁。其中原发性闭角型青光眼52只眼，慢性闭角型青光眼43只眼。患者均有不同程度的混浊。
1.1手术方法：全面评价全身疾病和病灶。术前3天开始，以抗生素眼液点眼，手术当日清晰，以0.25%氯霉素或庆霉素溶液冲洗结膜囊和泪道。术前不散瞳或者术前1小时以复方托品酰胺滴眼液达到散瞳目的。并且在球后或球周麻醉。第1步，切口：沿上方角膜缘剪开结膜约6mm，向后剥离暴露巩膜，充分止血。距角巩膜缘后2mm，作平行地缘部的巩膜板层切开，深度约1/2巩膜全厚，长度应根据欲植入的晶状体大小而定。自切口向角膜缘方向作潜行剥离，进入透明角膜内1mm，形成巩膜隧道。第2步，撕囊：连续环形撕囊术是典型的超声乳化术的相关技术。以截囊针在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反转游离侧，以截囊针轻轻拉住反转的囊膜片，按预定方向作环形撕拉，使撕裂作连续的弧形延伸，直至形成6mm直径的圆形撕开。撕囊过程中，应不断更换牵拉点和撕拉方向，避免向赤道部放射。第3步，水分离术：撕开前囊膜后，以注水钝针头自9∶00或3∶00时钟位的前囊膜瓣下注入BSS。注水时采用轻轻的脉动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质分离。用同样的方法可使浅层皮质和深层皮质、深层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离，以利于随后的乳化的进行。第4步，晶状体乳化：扩大内切口至3.2mm，伸入乳化头，按预定方式依次对核进行乳化吸出。乳化的基本动作是雕刻，即以乳化头释放的能量将晶状体核击碎成乳糜状 如何将整个晶状体核依次乳化并吸出，是一个非常复杂的问题，除要求有熟练的基本操作技术以外，还应掌握一些特殊的技术动作。随着超声乳化整体技术的不断完善，针对操作中遇到的各种情况（如核硬度的不同），创新了一大批不同的新方法。每一种新方法均不具有绝对的独立性，在整体技术中应是相互穿插，相互渗透。第5步，清除皮质：以机械注-吸器清除皮质，其基本操作原则与手动注-吸器大致相同，惟吸力较大，极易吸破后囊膜，操作时应十分小心。
1.2 统计学处理：比较患者术前、术后最佳矫正视力：用配对t检验方法对术前、术后平均眼压、前房深度进行统计学分析处理，采用Pearson相关分析法判定术后眼压与术前房角关闭程度的关系，以p<0.05作为判断差异有显著性差异的标准。
随访过程中，患者术后眼压明显降低，并且均在正常范围，差异有显著性（t =4.928，P<0.001）。术后早期有12只眼需要滴用一种降压眼药。随访期间仅有4只眼需要一种降压眼药。
视力比较：术后87只眼睛（91.6%）最佳矫正视力均有不同程度提高。术后最佳矫正<0.001仅有8只眼（8.4%），晶状体混浊较轻。术前、术后最佳矫正视力的差异显著（p<0.001）。
2.1.术后并发症
例术前5例角膜失代偿引起的大泡性角膜，术后水肿明显，经过治疗症状减轻并逐渐恢复。部分患者虹膜萎缩，与眼内压增高有关。
2.2.术后保护措施
（1）手术完成后散瞳，结膜囊涂抗生素膏，盖单眼或双眼，平卧送回病房。（2）每日一次无菌换药，局部点抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳，必要时可全身应用抗生素及糖皮质激素。（3）术后如有眼压升高，可适当应用乙酰唑胺或20%甘露醇等制剂，以降低眼压。（4）术后5天拆除结膜缝线；角膜缝线应于10天以后拆除。
3.讨论
开展超声乳化手术初期由于严重的并发症如角膜失代偿引起的大泡性角膜病变等，使许多眼科医生望而生畏。如何减少或防止这一并发症的发生已引起临床的广泛注意。研究结果表明，能量越高，超声时间越长，引起角膜损伤越大。因此降低超声能量和缩短乳化时间，是避免发生角膜并发症的最有效措施。因而推动由动力型超声乳化向抽吸型超声乳化的过渡。
闭角型青光眼主要治疗原则是手术治疗。传统方法是滤过性手术或是周边虹膜切除术。滤过手术后白内障发病率在2%-3%之间。造成的原因可能是手术损伤糖皮质激素的摄入以及房室循环的改变。如果术前存在晶状体混浊，会使术后白内障的病发率增加。在医学界，许多专家认为接受滤过手术的患者并发白内障只是时间问题。超声乳化白内障技术日趋完善并飞速发展，使得晶状体吸除操作简单，易于实施。值得关注的是晶状体较软，小切口植入折叠式人工晶体是，鲜有并发症的发生。晶状体吸除后缓解了眼前节拥挤紊乱的状态。而且作为闭合手术，手术操作过程中灌注液体在前房的压力减少房角粘连和重新开放，从而降低眼内压。
此外，患者在饮食方面也要多加注意。患者在饮食上，应该规律化，合理的安排饮食的时间，做好良好的闭角型青光眼饮食。多吃易消化富含维生素的食物，如蔬菜、水果等。尽量不吃或少吃刺激性的食物，例如辣椒、生葱、胡椒等。适当的控制饮水量，一次饮水过多，会稀释患者的血液，从而造成血压降低，使房水产生相对增多，而导致眼压升高。另外还要忌烟，忌酒，忌喝浓茶。烟、酒、茶都会使患者的眼压升高从而造成严重的后果，不利于闭角型青光眼的治疗工作。上述介绍了闭角型青光眼在饮食上的注意事项，对于患者来讲，应当了解闭角型青光眼发病机制，采取正确的饮食，良好的生活习惯，健康的心态，对于治疗闭角型青光眼有非常重要的作用。
综上所述，在临床上已有数据证实，超声乳化白内障吸除术避免了滤过手术所产生的并发症，手术效果深受患者满意，为治疗合并白内障的闭角型青光眼提供了一种安全可靠，效果显著的手术方法。然而对于手术的远期效果如何，以及术后是否还要进行二次白内障手术等问题还有待进一步的深入研究和随访观察。
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论文作者:义龙忠
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：青光眼论文; 白内障论文; 术后论文; 超声论文; 晶状体论文; 眼压论文; 手术论文; 《健康世界》2015年21期论文;