西安医学院附属宝鸡医院 721006
【摘 要】目的 探讨自配三乙醇胺混悬液防治急性放射性口腔粘膜炎的临床意义。方法：收集65例颊面部接受放射治疗的肿瘤患者，其中预防组34例放射治疗同步给予三乙醇胺混悬液口腔冲洗及含漱。对照组31例放射治疗同步给予常规口腔护理。结果：早期严重口腔粘膜放射不良反应发生率预防组低于对照组，两组有显著性差异。预防组降低了治疗中断率。结论：颊面部接受放射治疗的肿瘤患者，每日应用三乙醇胺混悬液防治放射不良反应，能显著降低放射性口腔粘膜炎的发生率及反应程度，降低了治疗中断率。
【关键词】三乙醇胺软膏（比亚芬软膏）；预防；放射性口腔粘膜
Abstract：Objective：To investigate self-made triethanolamine suspension prevention clinical significance of acute radiation-induced oral mucositis. Methods：65 cases of cancer patients receiving facial radiation therapy，for prevention group，34 patients given radiotherapy synchronous triethanolamine suspension oral irrigator and rinse. 31 cases in the control group received conventional radiotherapy synchronous oral care. Results：Comparing early serious oral mucosa radiation incidence of adverse reactions，prevention group was lower than the control group，and there was significant differences between them. The prevention group can reduce treatment interruption rates.Conclusion：For cancer patients receiving facial cheek radiation therapy，apply triethanolamine suspension prevention radiation every day，it can significantly reduce the incidence and extent of reaction in radiation oral mucositis，reducing treatment interruption rates.
Keywords：triethanolamine ointment（Biafine ointment）；prevention；radiation-induced oral mucositis.
需要接受颊面部放射治疗的肿瘤患者在接受治疗期间，为了促进患者按计划完成治疗，防治口腔粘膜不良反应尤为重要。自2013年3月-2016年3月我院收治65例颊面部接受放疗的患者，其中34例放疗同步给予三乙醇胺混悬液口腔冲洗及含漱，治疗后观察口腔粘膜变化，结果患者治疗期间口腔粘膜不良反应轻，治疗中断率低，现报道如下。
1．资料与方法：
1.1一般资料
2013年3月-2016年3月我院收治65例颊面部接受放疗的肿瘤患者，年龄24-70 岁，中位年龄49岁。所有病例均经病理检查证实为恶性肿瘤，随机分为预防组和对照组，预防组34例，对照组31例。两组患者病历资料在年龄、性别、放射剂量等均无统计学差异。所有病例均无放疗禁忌症。两组病例均采用北京益可达6MV-X直线加速器三维适形放射治疗，放疗设野方法根据肿瘤侵犯范围，采用不同的颊面部照射野，颊面部接受照射总剂量DT40-60Gy，单次照射剂量1.8-2.0Gy/次，每周5次。
1.2预防用药方法
预防组：三乙醇胺混悬液预防治疗：采用三乙醇胺软膏（商品名：比亚芬软膏）2.0g、地塞米松注射液5mg、维生素B12注射液1mg，加入生理盐水15ml配置成三乙醇胺混悬液。患者清洁漱口后，护士采用一次性5ml注射器，中间折弯针头成120度角，抽吸三乙醇胺混悬液均匀反复冲洗口腔粘膜（包括上腭、牙龈、口底、舌头表面），后让患者反复含漱3分钟即吐出。每日放疗后使用，重复上述治疗3-4次。与放疗同步开始，持续治疗2月。（放疗前4小时不用）。
对照组：放疗同步给予常规口腔护理。
2.结果
2.1口腔粘膜不良反应判断标准：
WHO粘膜放射性损害分级标准：0级：无变化；Ⅰ级：充血，可有轻度疼痛，无需镇痛药；Ⅱ级：片状粘膜炎，或有炎形性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需镇痛药；Ⅲ级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛、需麻醉药；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。早期放射不良反应时限：治疗开始至治疗结束后3-6个月内出现的不良反应；
2.2结果
2.2.1 所有病例随访6月，随访率100%。
2.2.2不良反应：预防组患者早期多出现1级、Ⅱ级口腔粘膜毒副作用；对照组Ⅱ级、Ⅲ级口腔粘膜炎发生率高，由此导致的治疗中断率明显增高。
3.讨论：
需要接受颊面部放射治疗的肿瘤患者，放射治疗将不可避免的会引起患者放射性口腔粘膜炎，严重放射性口腔粘膜炎出现后多停止放射治疗、进行休息及抗感染治疗等对症处理。但治疗中断使放射治疗的生物效应减低，为了达到有效生物剂量，医师会补充放射剂量，从而增加了病人痛苦，进一步影响患者生存率和肿瘤控制时间。
有研究表明，皮肤照射5 Gy 就可形成红斑，20 Gy ～ 40 Gy 可形成上皮剥脱及溃疡（湿性反应），严重者可出现经久不愈的溃疡[ 1]。粘膜的组织结构与表皮非常相似，然而粘膜分化细胞的寿命比表皮短得多，因此粘膜反应出现得比皮肤要早，影响治疗进程，恶性肿瘤的常规放射剂量要求40-60Gy，所以有效地防治口腔粘膜放射不良反应至关重要。临床上常常采用葡萄糖酸氯己啶漱口保持口腔卫生来减少口腔粘膜并发感染，对放射性口腔粘膜炎无修复作用。
三乙醇胺软膏（商品名：比亚芬软膏）是一种复合制剂，主要成分为三乙醇胺，它通过促进微循环水合作用，降低白介素-6 浓度，升高白介素-1 浓度，增加损伤部位巨噬细胞数量等机制预防及治疗皮肤、粘膜急性放射性损伤。多家文献[2-5]报道三乙醇胺软膏能有效预防治疗放射性皮肤、粘膜炎。本研究在恶性肿瘤接受颊面部放疗同步采用自配的三乙醇胺混悬液冲洗口腔粘膜预防及治疗放射性口腔粘膜炎；对照组采用常规护理。结果：见表-1、2，早期严重口腔粘膜放射不良反应发生率预防组低于对照组，两组有显著性差异。预防组患者均未出现与使用三乙醇胺有关的毒副反应，患者治疗期间因口腔粘膜炎导致治疗中断发生率极低。
因此，需要接受颊面部放疗的肿瘤患者，应用三乙醇胺混悬液防治口腔粘膜放射不良反应，使相对严重的放射性口腔粘膜炎发生率降低，有一定的临床应用价值。
参考文献：
［1］殷蔚伯、余子豪.肿瘤放射治疗学［M］.第4版。北京：中国协和医科大学出版社2008：P251。
［2］潘宇辉、吴君心.三乙醇胺软膏（比亚芬）预防放射性皮炎的疗效观察［J］.海峡医学 2006，18（6）：102-103。
［3］井永、梁军.结直肠滴注比亚芬治疗放射性肠炎临床观察［J］.临床军医杂志 2009，37（5）：858-861。
［4］陈亚楠、左云.比亚芬预防放射性皮肤反应的临床观察［J］.肿瘤基础与临床 2010，23（3）：270-271。
［5］孔雪容.比亚芬结合局部干预防治鼻咽癌放疗头面部皮肤损伤的效果［J］.中国老年医学杂志 2013，33（24）：6275-6276。
第一作者：乔红梅，女，1974.11，副主任医师，学士，在读硕士，陕西蓝田。
通讯作者：丁富强，男，1974.8，副主任医师，学士，陕西武功.
论文作者:乔红梅,康淑娟（通讯作者）,李芳琴,史国平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/14
标签：乙醇胺论文; 粘膜论文; 口腔论文; 放射性论文; 患者论文; 软膏论文; 不良反应论文; 《航空军医》2017年第4期论文;