华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科
摘要：世界面临着人口老龄化的严峻挑战，跌倒率的增长导致了许多严重后果，我国已进入人口老龄化，大多数老年人都患有各种慢性疾病，又容易发生跌倒。跌倒是指突发不自主非故意的体位改变，倒在地面或初始位置更低的平面上，除外遭到猛烈的打击，意识丧失，突然瘫痪或癫痫发作等原因【1】，可导致骨折，软组织损伤等严重后果，从而增加家庭和社会负担，也增加了医疗纠纷的风险，因此，患者在住院期间必须做好跌倒的预防及处理措施。
关键词：泌尿外科；老年；住院病人；跌倒；预防及护理
临床资料
2014年11月至2015年11月我科共收治老年病人712例，年龄在65-83岁之间，平均年龄72岁，发生跌倒3例。
预防及护理措施
2.1 分析跌倒发生的原因
由于年龄的增长，老年人在各方面的反应能力减弱，步态平衡的稳定性和肌肉力量退行性变化，导致平衡机能下降。
药物因素 多数老年病人患有心脑血管疾病，长期服用某些药物，可干扰前庭正常功能，影响稳定力、感知能力，如镇静、降压、利尿药物等，很多药物可影响神志、精神、视觉、步态平衡、血压等，增加了跌倒的发生率。
环境因素 65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关【2】，病人刚住院，进入到陌生的环境，对周围的环境不熟悉，夜间光线较暗，卫生间湿滑，也是造成患者跌倒的重要因素。
体位的突然改变 卧床时间较久的病人，开始下床时起身过猛、过快造成暂时性脑缺血而发生跌倒。
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2.2 护理措施
2.2.1 入院时，对病人进行详细的环境介绍，重点强调易发生跌倒的重要场所，特别是对记忆力减退的老年患者应反复强调，并采取提问的方式反馈效果。
2.2.2 对患者进行入院评估，评估在病人入院4小时内完成，特别是对老年患者必须进行防跌倒的评估，评分》4分者为高危人群，需在床头挂防跌倒警示标识，加强警示，并告知患者及家属警示标识的作用及意义。由医生开具防跌倒医嘱，纳入重点交接班内容，护理人员应严格床边交接班，并写入交班报告，作好护理记录，所有工作人员对有跌倒风险的病人应予特别关注。
2.2.3 改善住院环境 在易跌倒的位置如水池旁，茶水间等放置防跌倒标识，保持地面的清洁干净，无水渍，照明充足，夜间使用地灯，走廊通畅，无障碍物。病人的物品应摆放整齐，常用物品放置于病人易取之处，呼叫铃放于枕旁，教会病人呼叫铃的使用方法，嘱病人有事情按呼叫铃，寻求帮助，护士应经常巡视病房，随时满足病人的需要。
2.2.4 泌尿外科老年患者，如前列腺增生，泌尿系结石，尿路感染等患者，常发生尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，入厕较频繁，根据病人病情，将患者安排在距离厕所较近的病床，以方便入厕，减少跌倒的风险。卫生间内应放置防滑垫，安装防滑瓷砖，厕所旁安装抓杆及呼叫铃。本组1例患者在卫生间滑倒，立即呼叫医生，对患者进行全身检查，如拍片等，未发生不良后果，护士经常巡视安抚病人，未造成病人的心理负担。
2.2.5 泌尿外科患者大多数有引流管道，以尿管、肾造瘘管及创腔管为主，应保持引流管通畅，勿折叠、扭曲、牵拉，嘱患者妥善固定好引流袋，高度适宜，不宜过长而影响活动，妨碍行走，以免发生绊倒而发生不良事件。
2.2.6 对术后卧床时间较长的老年患者，需进行防跌倒的再次评估，患者第一次下床活动时，经常出现头晕、心悸、体位性低血压等症状，应告知患者起床要慢，指导患者床上坐1分钟，双腿下垂床旁1分钟，床旁站立1分钟后，无头晕、心悸等不适症状再行走，且需有人搀扶陪伴。
2.2.7 指导患者合理用药 泌尿外科患者有时需要服用哌唑嗪、高特灵等降压药物，服用后容易发生体位性低血压，因此嘱患者起床及改变体位时动作宜缓慢，服用降糖药物后应按时进食，以免引起低血糖。指导患者正确的服药时间、方法及注意事项。本组1例因体位性低血压发生跌倒，立即将患者抬至床上，卧床休息。1例因低血糖而发生跌倒，立即给予补充葡萄糖，均未造成不良后果。
2.2.8 加强对患者及家属的防跌倒健康教育，做好指导工作，让患者及家属有跌倒的风险意识，明确跌倒给老年人带来的不良后果，具有安全防护意识，穿合适的衣裤，穿防滑鞋，外出时必须有人陪伴，行动不便者准备轮椅。
2.2.9 合理的营养 加强日常饮食中钙和维生素D的摄入，如牛奶、肉类、鱼类、豆制品、坚果类等，可减少跌倒的发生。对绝经期妇女必要时进行激素替代治疗。
2.2.10 心理护理 老年人生病后，心理抑郁，容易产生焦虑情绪，又怕给家属和医务人员添麻烦，有时会做出超越自己能力范围的事情，容易发生不良事件，护士应安慰病人，鼓励战胜疾病的信心，和病人进行有效的沟通，取得病人的配合，防止跌倒等不良事件的发生。
病房建立预防跌倒制度及应急预案，一旦发生跌倒，立即启动跌倒应急预案措施。
参考文献：
[1]刘玉春，赵玉香.住院老年人跌倒的预防教育.现代护理，2006，12（2）：99-100
[2]范宝华，王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策.解放军护理杂志，2001，18（2）：24-25
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
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