迟中海 章政（通讯作者） 李园园
（青岛大学附属医院老年医学科 山东 青岛 266003）
【摘要】 目的：观察左西孟旦对老年心力衰竭患者住院时间影响。方法：回顾性研究青岛大学附属医院老年医学科年龄≥75岁合并心力衰竭患者317例，采集患者年龄、性别、左室射血分数、是否应用左西孟旦、住院时间等相关指标。并随机分为应用左西孟旦治疗组及常规治疗组，分析两组中平均住院时间是否有差异。结果：应用左西孟旦组平均住院时间明显小于常规治疗组，P<0.05。结论：左西孟旦能明显减小老年心力衰竭患者平均住院时间。
【关键词】 左西孟旦；心力衰竭；LVEF；老年人
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0260-02
心力衰竭是一种有关血液动力学异常改变的临床综合征，往往会导致相关一个或多个器官功能损伤[1]，具有发病率高、预后差的特点。由于老年人心肌细胞舒张和顺应性下降，更易发生心力衰竭，并成为年龄大于75岁老年人住院较常见的原因。左西孟旦是一种新型正性肌力药物，通过增加钙离子敏感性来发挥作用。目前左西孟旦在国外应用比较成熟，在国内应用较少，且临床效果争议较大。本研究通过回顾以往应用左西孟旦的老年心力衰竭患者，评价左西孟旦对老年心力衰竭患者住院时间的影响。
1.材料与方法
1.1 研究对象
2014年7月至2015年7月我院老年医学科心力衰竭患者317例（平均年龄83.75±4.63），其中男173例，应用左西孟旦107例。入选标准：①年龄≥75岁。②符合纽约心脏病协会心功能Ⅳ级。③心脏超声证实：LVEF<0.5。
1.2 排除标准
①非心源性因素引起的心功能不全表现。②严重心脏瓣膜病变、先天性心脏病、心包病变及心肌病性心脏病。③肿瘤进展期。④应用左西孟旦前出现的严重或致命性心律失常。⑤严重肝肾功能不全。
1.3 治疗方法
常规治疗组：利尿药、硝酸酯类、ACEI/ARB类、β受体阻断剂类及洋地黄类等药物治疗。左西孟旦治疗组：常规药物治疗基础上加用左西孟旦治疗(规格：齐鲁制药有限公司生产，12.5mg/支)。
1.4 住院时间判定
平均住院时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0进行统计分析。两组间平均住院时间的比较采用t检验，采用χ2检验比较两组2月后再住院率，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组间平均住院时间（表）, χ2检验显示两组间平均住院时间有显著差异，应用左西孟旦组平均住院时间明显小于常规治疗组，P<0.05。
表 常规治疗组及左西孟旦治疗组平均住院时间比较。
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分组 平均住院天数Levene方差齐性检验t P
常规组 25.26±9.28 P=0.072 2.038 0.042
左西孟旦组23.08±8.41
*P<0.05，差异具有统计学意义
3.讨论
对于心力衰竭的治疗，当利尿剂、洋地黄、硝酸酯类等药物效果不佳时，考虑应用正性肌力药物[2]。但以往研究报道传统正性肌力药物虽然能在短时间内改善患者临床症状，但会对心肌细胞造成损害，引起各种不良反应，对远期预后无益。新型正性肌力药物左西孟旦的出现是否会弥补传统正性肌力药物的不足呢？本研究结果显示左西孟旦能缩短住院时间。国外也有类似的研究。Landoni等[3]研究报道左西孟旦能减少成人心脏术后住院天数。Levin等[4]在钙增敏剂左西孟旦在术后低心排血量综合征的研究中指出，与多巴酚丁胺相比，左西孟旦能使患者重症监护时间缩短。Fedele等[5]对292例急性心脏衰竭进行回顾性研究结果显示，左西孟旦能减少1年内再住院率。Lucioni等[6]分别对接受左西孟旦治疗与接受多巴酚丁胺治疗的心力衰竭患者做了1年的随访，结果显示，左西孟旦能减少住院时间及再住院率，并能节省患者经济开销。这些研究已证实了左西孟旦的临床实用价值。
钙增敏剂左西孟旦能缩短住院时间，其机制可能是左西孟旦的药理作用具有一定优势，例如它可以激活ATP敏感性K通道，起到强大的血管扩张作用，并且可在线粒体水平产生心脏保护作用，此外，它对磷酸二酯酶的抑制作用是具有选择性的[7]。本研究有一定局限性，为回顾性研究，受样本量限制，并且老年患者具有多病共存、易产生药物不良反应的特点[8]，容易影响研究结果。目前左西孟旦在国外的应用已较成熟，在国内的应用比较少，并且临床价值争议较大。为了使广大患者受益，关于左西孟的更深层次的研究是非常必要的。
【参考文献】
[1]Nikolaou, M,et al. Liver function abnormalities, clinical profile,and outcome in acute decompensated heart failure. Eur Heart J,2013. 34(10): p.742-9.
[2]何芳，杨国杰,等.左西孟旦对心力衰竭危重患者死亡率影响的Meta分析.中国循环杂志,2015(05): p. 422-427.
[3]Landoni,G,et al.Effects of levosimendan on mortality and hospitalization.A meta-analysis of randomized controlled studies.Crit Care Med, 2012. 40(2):p.634-46.
[4]Levin,RL,et al.[The calcium sensitizer levosimendan gives superior results to dobutamine in postoperative low cardiac output syndrome].Rev Esp Cardiol,2008.61(5):p.471-9.
[5]Fedele, F,et al.Cost-effectiveness of levosimendan in patients with acute heart failure.J Cardiovasc Pharmacol, 2011. 58(4):p.363-6.
[6]Lucioni,C,et al.Economic evaluation of levosimendan versus dobutamine for the treatment of acute heart failure in Italy. Adv Ther, 2012. 29(12):p.1037-50.
[7]Papp, Z,et al.Levosimendan:molecular mechanisms and clinical implications: consensus of experts on the mechanisms of action of levosimendan.Int J Cardiol,2012. 159(2): p. 82-7.
[8]刘晓红，朱鸣雷,等.老年人疾病特点与老年医学的干预策略.中华临床医师杂志(电子版),2013(02): p.458-459.
论文作者:迟中海,章政（通讯作者）,李园园
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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