陈红涛 彭丽岚
宜都市第一人民医院 湖北 宜都 ４４３３００
【摘要】 目的:研究“低分子肝素＋贝那普利”对肾病综合征的疗效.方法:择取我院从２０１３年１２月－２０１５年５月间入院的１１０例肾病综合征患者.采用随机分组原理等分成实验组与对照组.两组入院后,都接受常规的药物治疗.此外,实验组５５例患者再加用适量的贝那普利与低分子肝素.仔细观察并深度剖析两组的疗效.结果:实验组与对照组的总有效率分别为:９２．７３％、７４．５５％.两者相比较下,实验组的疗效更优,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论:于肾病综合征中,合理运用“低分子肝素＋贝那普利”治疗方法,利于患者病情的良好控制,降低恶化率. 【关键词】 卡托普利;肾病综合征;低分子肝素;恶化率【中图分类号】R６９２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４９０－０１
当肾小球滤过膜所具备的通透性变高时,会大大提高人体血浆蛋白的流失量,使得其血液出现高度凝聚的症状,并导致病情加重.有研究表明:对肾病综合征患者,实施“常规药物＋低分子肝素＋贝那普利”治疗,可取得比单纯常规药物治疗更好的疗效.故,本文将针对我院近期收治的１１０例经临床确诊的肾病综合征患者,对其实施相关的临床研究,并将研究内容作出如下报道: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 从我院２０１３年１２月至２０１５年５月间,接收入院的肾病综合征患者中,随机择取１１０例作为本次研究的主要对象.随机分成实验组与对照组,各组均５５例.实验组患者男３４例,女１６例;年龄在１８－５７岁范围内, 平均(３０．２５±７．６９)岁;病程在０．２－８年间,平均(１．３±０．４)年.对照组男３１ 例,女１９例;年龄在１９－５８岁范围内,平均(３０．９７±８．０４)岁;病程在０．３－７．５ 年间,平均(１．２±０．５)年.两组在病程、性别以及病情等方面上,无显著差异, 均不具备任何的统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 纳入标准１．２．１ 尿蛋白总量超过３．５g/d;血浆白蛋白水平低于３０g/L.１．２．２ 有不同程度的水肿症状.１．２．３ 合并高脂血症. １．３ 排除标准１．３．１ 有低分子肝素亦或者是卡托普利药物过敏史的患者.１．３．２ 妊娠期妇女.１．３．３ 伴有心、脑等器官性疾病,且病情较严重的患者.１．３．４ 合并视网膜血管性病变的患者.１．３．５ 伴有肿瘤类疾病的患者. １．４ 方法 两组(共１１０例患者)都接受我院向其提供的常规药物治疗,具体为:改善饮食结构(以优质蛋白饮食为主,并强调低盐膳食):抑制炎症反应(使用糖皮质激素类药物,如:泼尼松,１毫克/千克/日);降脂(辛伐他丁,２０毫克/ 日);利尿(应用噻嗪类利尿剂).与此同时,实验组５５例患者加用“低分子肝素＋贝那普利”,具体为:低分子肝素,５０００U,皮下注射,１次/日,连续注射２８ 日.另取贝那普利,１０－２０毫克,口服,１次/日,连续口服２８日. １．５ 临床观测指标 用药后,利用PRO 检测法,分别对１１０例患者的尿蛋白水平进行检测,并准确记录每例患者的检测结果.全面观察两组患者有无出现肾病综合征并发症,包括:血栓;急性肾衰竭;感染;蛋白质代谢紊乱. １．６ 治疗效果的判定标准 本次研究,疗效的判定等级共有４ 个,它们分别是:
１．６．１ 完全缓解.尿蛋白水平连续３日＜０．３g/d;水肿等临床症状均彻底消失;血浆中的“Alb”水平＞３５g/L;肾功能完全恢复正常.１．６．２ 明显缓解.尿蛋白水平连续３日维持在０．３至２g/d的范围之内;水肿等临床症状部分消失;肾功能基本恢复正常.１．６．３ 无效.尿蛋白水平持续＞２g/d;水肿等临床症状无任何变化;肾功能未改善.１．６．４ 恶化.肾功能的损伤程度增加;血肌酐增加率＞５０％;肌酐清除率明显下降;水肿等临床症状加重. １．７ 统计学分析 本次调查的所有数据均以SPSS２０．０软件,对其进行分析与研究,比较以t作为检验标准;计数资料的比较经X２ 检验,以P＜０．０５表示差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 剖析两组病情的变化情况 实验组５５例患者中:完全缓解者,共３２例; 部分缓解患者,共１９例;总有效率为９２．７３％.对照组患者中:完全缓解者,共１８例;部分缓解者,共２３ 例;总有效率为７４．５５％.实验组的总有效率９２．７３％,明显高与对照组７４．５５％.两组对比,差异具有统计学意义(P＜０．０５). 实验组病情恶化者,仅１例,所占百分比为１．８２％;对照组病情恶化者,共６例,所占百分比为１０．９１％.实验组的病情恶化率１．８２％,明显低于对照组１０．９１％. 两组对比,差异具有统计学意义(P＜０．０５).详情请见表１.表１ 两组治疗效果的对比分析表[n,(％)]
３ 讨论综上所述,临床医学上将肾病综合征划分成为了３大类,它们分别是:１)遗传性肾病综合征;２)原发性肾病综合征;３)继发性肾病综合征.其中,原发性肾病综合征占据的比例最大.当人体出现肾病综合征时,其血液会表现出高度凝聚状态.此时,患者体内的血浆蛋白就会随着尿液的排出而大量流失,使得其脂代谢机制出现异常,进而导致高脂血症.当此类症状出现时,还会对患者的血液流变性造成巨大的影响,具体表现为:１)增加血液的粘稠度;２)降低血流量.其次,蛋白质的流失,还会促进肝脏代偿性蛋白的合成,使得患者的纤溶、凝血以及抗凝系统出现紊乱.故,肾病综合征患者的临床表现,多为以下４种:１)低蛋白血症;２)高脂血症;３)大量蛋白尿;４)高度水肿.
目前,临床上对肾病综合征患者的治疗,往往采取的是常规的药物疗法. 虽然,药物治疗也可取得一定的治疗成果.但是,糖皮质激素类药物以及利尿剂的大量使用,还极容易让患者产生血液高凝聚病症.故,我们还需择其它的药物,对患者进行辅助治疗. 低分子肝素具有两大特性:其一为高安全性,其二为半衰期较长.其除了具备抗凝以及抗炎作用之外,还在改善高脂血症以及降低白蛋白丢失率的这两方面上有着较高的积极性作用.而贝那普利,则属于是一种抑制类药物,主要作用受体为:血管紧张素１转化酶.不仅能显著降低肾小球毛细血管内压、减少尿蛋白流失量,还能阻滞血小板高凝聚、增强抗血管效应功能.将以上两种药物进行合理的联用,可提高肾病综合征的治疗效果. 本次研究的结果,充分表明:实验组的病情恶化率为１．８２％,对照组为１０．９１％.实验组的恶化率,明显低于对照组.两组对比,差异具有统计学意义(P＜０．０５).实验组与对照组疗效的总有效率之比为:９２．７３％ vs．７４．５５％.相比较下,实验组的疗效更优,差异有统计学意义(P＜０．０５).实验组用药后出现肾病综合征并发症的患者,仅有３例;而对照组,则高达１０例.实验组出现并发症的患者,明显少于对照组.两组对比,差异具有统计学意义(P＜０．０５).
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论文作者:陈红涛 彭丽岚
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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