南宁市武鸣区人民医院重症医学科 530199
摘要：目的：探讨CRRT治疗感染性休克并急性肾损伤的疗效；方法：选取了2015年1月至2017年1月我院所收治的感染性休克并急性肾损伤的患者60名作为研究的对象，按照随机分组的原则，划分为研究组和对照组，对照组的患者主要是用常规治疗的方式，通过液体复苏和抗生素治疗等，对患者进行积极的治疗，研究组患者主要使用连续性肾替代的治疗方式；结果：在治疗后，研究组和对照组患者的血肌酐、尿素氮都出现了比较明显的下降，同时二氧化碳的结合力出现了明显的上升，并且研究组的变化状况明显强于对照组，研究组的病死率低于对照组；结论：CRRT值得在临床当中进行大力的推广。
关键词：CRRT；感染性休克；急性肾损伤；疗效观察
感染性休克并急性肾损伤是ICU患者死亡的重要原因，在早期对患者的感染性休克进行控制，促进患者肾功能的改善，可以对急性肾功能损伤患者的生存率产生提高的作用。目前连续性肾脏替代在治疗急性肾功能损伤患者的救治当中，能够得到临床医师的一致认可，并且能够在一些重症的感染以及多器官衰竭综合征里面，发挥着积极的治疗效果。
一、资料与方法
1、一般资料
在本文的研究中，主要选取了2014年1月至2016年12月，我院所收治的感染性休克并急性肾损伤的患者60名作为研究的对象。所有的患者都按照严重感染性休克治疗的指南对患者进行疾病的确认。同时通过其他的医学手段，确诊患者是感染性急性肾损伤。在这些患者当中，排除有合并严重脏器疾病的患者，同时也不存在精神障碍和肾移植手术之后，出现慢性肾脏病规律透析的患者。对这60名患者，按照随机分组的原则，划分为研究组和对照组。在对照组中，有男性患者16名，女性患者14名，他们的年龄在35岁到85岁之间，平均年龄为61.5岁。在研究组当中，男性患者有18名，女性患者有12名，他们的年龄在37岁到86岁之间，平均年龄为62岁。这两组患者的一般数据资料差异不具有统计学意义，因此具有可比性。患者及其家属对本次研究均知情，且按照相关的规定签署了知情告知书。
2、方法
对照组的患者主要是用常规治疗的方式，通过液体复苏和抗生素治疗等，对患者进行积极的治疗。研究组患者主要使用连续性肾替代的治疗方式。在血透处方当中，会根据患者的内环境进行参数的合理调整，确保患者的内环境维持在一个合理的水平当中。与此同时，对患者进行肝素抗凝和抗凝血的处理。
3、观察指标
在患者治疗前后，进行静脉血的抽取，开展相应的测定工作，同时使用全自动生化分析仪，开展实验室的检查。在检查的过程当中，会对患者的尿素氮、血肌酐、血清钠、血清钾及二氧化碳的结合力等一些生化指标，开展全面的检测工作，对相关的指标变化情况，开展全面的对比和分析工作，对这两组患者的病死情况进行病死率的对比。
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二、结果
对这两组患者在治疗之前的实验室检查结果进行差异性的对比，其中不存在着明显的显著性，但是在治疗后，研究组和对照组患者的实验室检查，各项指标都出现了比较明显的改善，并且数据差异具有统计学意义。在治疗之后，患者的血肌酐、尿素氮都出现了比较明显的下降，同时二氧化碳的结合力出现了明显的上升，并且研究组的变化状况明显强于对照组。这两组患者在病死的情况方面进行对比，对照组的患者有22名患者渡过了急性期，有八名患者出现了死亡，死亡率是26.7%，而研究组的患者有28名患者渡过了急性期，出现死亡的患者为三名，病死率为10%。
三、讨论
对重症感染性休克和多脏器功能障碍综合征来说，这种疾病是导致ICU患者死亡的最主要因素，一些严重的感染性休克容易导致患者出现急性肾损伤，急性肾损伤也是临床比较常见的危险因素。感染性休克导致急性肾功能损伤的发病机制，最主要是患者的血流动力学出现了改变。患者发病还有一个非常重要的机制，那就是内毒素。内毒素会对患者的循环进行刺激，同时系膜细胞会释放出野性的介质，这些炎性的介质和内毒素，活化之后的凝血纤溶及神经内分泌系统再结合之后，容易导致人体的肾功能出现一些异常的变化，最终导致患者出现肾方面的损伤。有的患者会有器官损伤的情况存在，例如肺部的损伤会导致患者缺氧，在这样的情况下，神经内分泌系统就会出现改变，与此同时肾血流量就会降低，最终会对肾功能造成损伤。在使用机械通气，对患者的感染性休克进行治疗的时候，炎性介质也会释放，最终会导致肾损伤进一步加重。感染性休克合并急性肾损伤和患者的凝血平衡紊乱以及一些肾毒性药物的使用也有相应的联系。如果患者的凝血平衡出现了紊乱，那么患者的感染性休克合并急性肾损伤就会出现加重。
伴随着CRRT治疗技术的不断改进和完善，对一些感染性休克并急性肾损伤的患者来说，使用这种治疗方式能够获得比较满意的效果。这种治疗方式对患者的溶质进行清除，有比较强的持续性和缓慢性，并且在治疗的过程当中，对细胞外液的容量血浆晶体渗透压产生影响比较小，因此能够在一定程度上使得患者的血流动力学保持在一个稳定的状态中，最终能够帮助感染性休克，导致急性肾损伤的患者，获得耐受性比较高的一些治疗的手段，从而使患者的疾病得到有效的治疗。在使用这种治疗方式进行治疗的过程当中，毒素和氮质代谢产物的清除，能够使人的内部机体处在一个稳定的状态当中。在这样的背景下，对内环境进行改善，能够对患者的休克以及感染进行纠正和控制，最终使患者的肾功能得到及时的恢复。相关的研究发现，CRRT治疗的方式能够对患者的酸中毒进行纠正，因此对患者的氮质血症控制的效果也比较好，能够对患者的水电解质紊乱进行有效的改善。此外，营养支持和抗生素应用也是对患者进行感染治疗的一些基础性的方式，但是通过本文所提出的治疗实施，可以更好地使患者在基础的治疗之上获得更好的治疗成效，能够有效地挽回患者的生命。因此这样的一种治疗方式，值得在临床当中进行大力的推广。
参考文献：
[1]王丽丹.CRRT在感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效评价[D].中国医科大学，2008
[2]邱凤兰.CRRT治疗脓毒性休克引起急性肾损伤的效果观察[D].福建医科大学，2016
注 基金项目：南宁市科学研究与技术开发计划重点研发计划（项目编号：20163347）
论文作者:韦艳萍,黄勤英,李桂迎,廖帅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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