云南省第二人民医院核医学科 650021
【关键词】皮肤血管瘤敷贴治疗；32P'；护理
皮肤血管瘤为一种来自皮肤血管的良性肿瘤，多见于婴幼儿，发病率约1%-2%，女孩比男孩多见，约3-5：l[1]。在婴儿期增长迅速，可造成儿童美容缺陷或功能障碍。本文应用自制个体化磷酸钠口服溶液敷贴器治疗儿童单纯性皮肤血管瘤78例，并给予切实可行的护理措施，收到了较好的治疗效果，现报告如下。
1、临床资料
随机选择2011年12月~2014年6月本院门诊的儿童单纯性皮肤血管瘤78例。其中男20例，女58例；年龄1月-10岁，其中病灶面积：最小0.5 cm2，最大面积12cm2，其中大多数患者为单发病灶，病灶在2个部位及以上多发者24例，最多4处。血管瘤生长部位：头、颈、面部及五官、前胸及后背部、四肢、手足部等；敷贴次数最多6次。
2、治疗方法及护理。
2.1治疗方法
敷贴用药：磷酸钠口服溶液；介入用药：胶体磷酸铬注射液，均由北京原子高科提供。根据血管瘤的类型选择治疗方法：单纯性血管瘤和鲜红疲痣采用32P敷贴治疗；海绵状血管瘤采用32P胶体介入治疗；混合性血管瘤先用32P敷贴1-2疗程后再行介入治疗；根据血管瘤的生长部位、患者年龄决定投放32P放射剂量。治疗间隔1.5-2.0个月。32P敷贴器制备及固定：以透明塑料薄膜描记血管瘤的形状，将其复制在双层滤纸上剪出其形状，外层用双面胶固定于防护铅胶皮，按1 Gy.cm-2，d-1，计算32P的投药量，用生理盐水做必要的稀释后在滤纸上以先周边后中间的方法进行均匀滴布，用烤灯烤干（滴布和烤灯烘烤时均在防护通风橱内进行）后用塑料薄膜包被以活性面向里敷贴在血管瘤表面，选择影性较好的创可贴固定，持续敷贴时间因人而宜：年龄<6个月及颜面部、耳、手指及足趾等特殊部位敷贴5-7 d，其他8-9 d，按约定时间去除敷贴器并拍照存档。
2.2.护理措施。（1）沟通。治疗前与患者或患儿家长有效沟通，讲解和指导观看图片，让其了解治疗机制和过程，建立治疗信心，提高治疗依从性，避免治疗中断，并请其观看科内宣传栏中的治疗前后图片对照；使用通俗易懂的语言耐心回答患儿家长的询问。通过采用以上讲、看、答的方法，使患儿家长了解到核素敷贴治疗血管瘤患儿无痛苦，方法简便，无全身不良反应，也同时接受了一次核医学知识的科普宣教，解除心中疑虑后，填写知情同意书，为患儿接受治疗。（2）拍照。治疗前后用数码相机对血管瘤部位拍照，计算机存档并行图片合并，用以客观评价治疗效果。（3）健康教育处方。将治疗反应及注意事项，以书面的形式告知患者及患儿家长。发放联络卡片，对于敷贴治疗后的患儿，向家长发放联络卡片。卡片内容包括：敷贴后的正常反应、注意事项、联系方式，并做好详细解释，如有异常情况发生，随时联系。（4）回访。定时电话回访，提供咨询，及时为患者解疑答惑，定时电话回访，提供咨询，及时为患者解疑答惑，给予相关指导。
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3、结果
疗效评价标准[2]：治愈：瘤体完全消失，肤色基本正常或局部可有少许痕迹；显效：血管瘤体积基本消失，肤色恢复正常，局部有少许痕迹，在病变处有点状网状血管扩张；有效：瘤体部分消失，或颜色明显减淡；无效：同治疗前血管瘤外观几无区别，且有扩张发展趋势，病变大小及颜色与治疗前无明显变化并进一步发展。
78例儿童皮肤血管瘤应用自制32P敷贴器治疗，治愈62例，占79.6%；显效10例，占12.8%，有效6例，占7.6%。
4、讨论
4.1.32P是目前应用广泛的医用放射性核素，其半衰期14.3 d，发射纯β射线，平均能量695 keV，组织内平均射程3-4mm。32P胶体为颗粒极细的磷酸铬，属惰性物质，注入体内后不溶于体液，因而不被吸收，大部分停留在注射部位。通过32P敷贴或介入治疗，在血管瘤局部产生电离辐射生物效应，血管瘤内皮细胞肿胀，血管腔缩小并萎缩，毛细血管内血栓形成并阻塞，达到抑制血管瘤生长的目的[3]。有研究[4]证实，使用低剂量率的印近距离连续照射治疗皮肤血管瘤有较佳的临床疗效，并可减轻皮肤辐射损伤。
4.2治疗和护理上的体会及注意事项：
（1）在描记血管瘤形状或敷贴时尽量使患儿取相同的体位，采用哺乳、哄逗等方式使患儿相对安静，以尽量达到使敷贴器与血管瘤的形状相吻合，既可减少对正常皮肤的照射，又能保证敷贴的质量。颜面部及手指、足趾、耳廓等部位的血管瘤遵医嘱可采用小剂量、多疗程及分区敷贴的方法，以略保守为宜，以防剂量过大出现不良反应。固定敷贴器时可灵活多变，如对于一些凹陷部位，可用棉球或棉纱适当加压；固定时注意松紧要适宜，过松过紧会影响治疗效果或局部血液循环；（2）头部的血管瘤在敷贴前应先备皮，备皮范围要适当大些，敷贴时创可贴要适当拉紧，因不断生长的头发会顶起敷贴器，影响治疗效果。指导家长每日用手指轻压几次，效果较好。（3）在治疗时间的选择上尽量避开炎热的夏季，敷贴后要注意预防局部潮湿，勿洗澡，并防止敷贴器移位。如出现胶贴松动，应及时更换新胶贴。对于特殊部位的血管瘤，如会阴周围及大腿内侧、口周、颈部等，指导家长敷贴后应防止尿液、奶液浸湿敷贴器，事先应施以预防措施，如敷贴前将敷贴器用塑料薄膜包被并密封，采用防水创可贴固定等，并注意保持局部卫生。（4）对于年龄小于3个月的患儿或血管瘤生长在手指、足趾处及颜面部，敷贴3-4 d后要揭开敷贴观察，根据局部反应决定继续敷贴的时间。当出现超敏反应，如局部皮肤有渗出、起水泡或表皮破溃时，要及时去除敷贴器，并给予相应处理，在暴露的基础上涂锡类散加红霉素眼膏，可加速局部干燥。
4.3加强宣教能使家长更好地配合治疗护理，提高治疗效果放射性32P敷贴治疗皮肤血管瘤时患儿不需住院进行，因此，家长对治疗护理的配合是提高治疗效果的关键。以前由于一些家长对治疗过程缺乏足够的认识，以为敷贴时间越民效果越好，过了规定敷贴时间不及时去除敷贴器，造成放射性损伤，也有的提旱去除敷贴器，达不到治疗的日的；有的家长由于没能有效地做好患儿皮肤护理而出现局部皮肤感染等情况；也有的家长对治疗的疗程没掌握好，一次敷贴后不能及时带患儿来医院复诊和再次敷贴，延误患儿的治疗时机，造成治疗成功率低。通过加强宣教，提高家长的认识和配合能力，减少治疗护理不良反应的发生，明显提高治疗护理效果。
参考文献：
[1]卜子英血管瘤和淋巴瘤的非手术治疗[M].北京：人民军医出版社，2003：4-41.
[2]何彩霞，黄斌豪，赵文翠.90Sr敷贴治疗小儿毛细血管瘤93例报告[J].右江民族医学院学报，1999，4：618.
[3]施常备，李竟成，许建林印治疗要幼儿皮肤血管瘤61例.陕西医学杂志.2005，34（2）：233-234.
[4]梁培炎，杨小春，张伟光.'}P近距离照射治疗小儿皮肤血管瘤的剂量率效应.中华放射医学与防护杂志.2002.22（1）：49.
论文作者:张静岫,卢汝虹,张正武
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
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