湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨分析血清乳酸与脑钠肽检测在手足口病患儿诊断中的应用价值。方法：采用随机抽样的方式将2016年8月~2017年8月间收治的65例重症手足口病患儿纳入本次研究，另取健康体检儿童和普通手足口病患儿各50名，依次设置为重症组、健康组和常规组，检测三组受试者血清乳酸与脑钠肽表达水平。结果：常规组和重症组手足口病患儿血清乳酸明显高于健康受试者，独立样本t检验提示组间数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；重症组血清乳酸与脑钠肽水平显著高于健康组受试者与常规组手足口病患儿（P＜0.05）；常规组患儿脑钠肽水平略高于健康受试者，但两组数据差异并无统计学意义（P＞0.05）。结论：手足口病患儿血清乳酸和脑钠肽均有异常升高表现，这在重症手足口病患儿群体中尤为显著，临床可参考该两项指标来诊断、评估病情严重程度并判断预后。
关键词：手足口病；重症；血清乳酸；脑钠肽
手足口病是常见的一种传染病，以低龄（一般低于5岁）儿童为好发群体，患儿以手、足、口部位疱疹为主要临床表现。大部分手足口病患儿病情并不严重，预后大多良好。仅有少数重症病例病情严重，合并心肌炎、脑脊髓炎以及无菌性脑膜炎等并发症[1]。重症手足口病患儿病情进展快，死亡率高，临床应尽快确诊病情，及早干预。本研究主要探讨分析血清乳酸与脑钠肽检测在手足口病患儿诊断中的应用价值，希望为临床诊治工作提供一定支持。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选将2016年8月~2017年8月间收治的65例重症手足口病患儿为研究对象，其中男38例，女27例；年龄8个月~5岁，平均年龄（2.7±0.3）岁；10例合并心肺衰竭，14例合并脑炎，8例合并肺水肿。另取健康体检儿童和普通手足口病患儿各50名，三组年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
采集三组受试儿童静脉血样本，采样量为3ml，常规离心分离血清，分别采用罗氏6000全自动发光仪、梅里埃全自动发光仪测定三组血清乳酸表达水平和脑钠肽血清浓度，其中血清乳酸阳性结果判定标准为≥2.2mol/L，脑钠肽阳性结果判定标准为≥125pg/ml。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
常规组和重症组手足口病患儿血清乳酸明显高于健康受试者，独立样本t检验提示组间数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；重症组血清乳酸与脑钠肽水平显著高于健康组受试者与常规组手足口病患儿（P＜0.05）；常规组患儿脑钠肽水平略高于健康受试者，但两组数据差异并无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
乳酸是人体糖代谢的一种中间产物，多存在于骨骼、脑、红细胞以及肾髓质中，经由肝脏转化。血清乳酸是比较敏感的一项组织缺氧评估指标，健康人体中乳酸表达水平不高，伴有循环/心肺衰竭的危重症病例多有组织缺氧表现，引起体内乳酸表达水平异常升高[2]。所以监测重症患者血清乳酸可对病情严重程度做出准确评估，亦可用于明确重症疾病诊断。重症手足口病患儿发病急骤，进展快，其致病病原体EV71嗜神经性较高，一旦发病往往累及神经系统，引起脑炎、脑脊髓炎或者脑膜炎等并发症，导致患儿频繁抽搐、脑水肿、昏迷，甚至诱发心肺衰竭以及肺水肿等严重并发症，最终导致患儿死亡[3]。本次研究中重症组患儿血清乳酸水坪显著高于常规组和健康组（P＜0.05），分析认为可能是机体微循环障碍导致组织缺氧，患儿病情逐步发展至危重期，此类患儿病情严重且预后大多较差。
血清脑钠肽是临床用于评估有无心功能损伤的重要参考指标，研究发现脑钠肽异常升高与患者心功能不全严重程度之间有密切相关性。合并脑炎的重症手足口病患儿中枢神经系统受累，脑干、延髓部分受到损伤，引起自主神经调节功能障碍，外周血管收缩，阻力进而升高，心室负荷压力随之升高，BNP合成加速，释放阻力升高[4~5]。部分危重病例病情进展快，倘若未及时治疗，可对患儿生命安全造成严重威胁。我们发现常规组患儿脑钠肽血清浓度较健康组略高，但差异并无显著性意义（P＞0.05），提示病变尚未累及心血管和循环系统，因而血清BNP并无明显升高迹象；而重症组患儿BNP血清浓度显著高于常规组和健康组（P＜0.05），提示随着手足口病病情加重，患儿BNP表达水平随之升高。
综上所述，手足口病患儿血清乳酸和脑钠肽均有异常升高表现，这在重症手足口病患儿群体中尤为显著。二者均在一定程度上反映了患儿病情严重程度，联合检测手足口病患儿血清乳酸和脑钠肽血清浓度意义更大，建议临床参考该两项指标来诊断、评估病情严重程度并判断预后。
参考文献：
[1]黎念.手足口病研究进展[J].重庆医学，2011，40（1）：93-95.
[2]刘婉文.降钙素原联合超敏C反应蛋白用于手足口病继发细菌感染性疾病早期诊断临床评价[J].中国药业，2017，26（14）：76-78.
[3]黄月艳，柳国胜，韦叶生等.重症手足口病患儿血清S100B和NSE水平与颅脑MRI的诊断[J].中华危重病急救医学，2016，28（11）：1019-1022.
[4]郭慧娟，莫莉，黄炳坤等.肠道病毒核酸与抗体联合检测在手足口病诊断中的应用价值研究[J].国际检验医学杂志，2017，38（11）：1488-1489，1492.
[5]赵健雄，王爱忠.心肌酶谱和脑脊液检查诊断手足口病并发SIRS和MODS的价值分析[J].重庆医学，2013，（31）：3721-3723.
论文作者:肖正香
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：患儿论文; 血清论文; 手足论文; 乳酸论文; 重症论文; 病情论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;