甘锐
内江市第一人民医院放射科四川内江641000
【摘要】目的：对尿毒症心肌病左心室心肌肥厚与临床指标进行相关及回归研究，了解与尿毒症心肌病相关的临床指标。方法：将40例尿毒症患者的CMR电影检查序列及临床资料进行相关及逐步回归分析，分析与尿毒症心肌病密切相关的因素。结果：尿毒症组CMR检查与临床资料比较发现，血Ca水平与LVMI呈负相关；心肌肥厚与性别、BNP、血红蛋白及舒张压有一定的关系。结论：与尿毒症心肌病心肌肥厚的相关因素是多种多样的，它可能与贫血、高血压、血液中的毒素物质（尿素氮及肌酐）以及钙磷代谢异常有关，同时研究发现BNP指标与左心室肥厚及左心室扩大密切相关。
【关键词】心脏磁共振成像；尿毒症；相关因素Uremic cardiomyopathy clinical analysis of relevant factors of left ventricular hypertrophy
Gan Rui
【Abstract】Objective：for uremic cardiomyopathy left ventricular myocardial hypertrophy and clinical indicators of correlation and regression research,understand the clinical indicators associated with uremic cardiomyopathy.Methods：40 cases of patients with uremia CMR films check sequence and clinical data correlation and stepwise regression analysis,analysis of the factors are closely associated with uremic cardiomyopathy.CMR inspection results：uremia group compared with clinical data,found that blood levels of Ca and negatively correlated with LVMI;Myocardial hypertrophy and gender,the BNP,hemoglobin and diastolic blood pressure have a certain relationship.Conclusion：uremic cardiomyopathy and myocardial hypertrophy is a variety of related factors,it may be related to anemia,high blood pressure,blood toxins material(creatinine and urea nitrogen)and calcium phosphate metabolic abnormalities,at the same time,the study found that the BNP index are closely associated with left ventricular hypertrophy and left ventricular dilatation.
【Key words】Cardiac magnetic resonance imaging(fmri);Uremia;Related factors
【中图分类号】R2565【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0138-01
1材料和方法
收集慢性肾功能衰竭（尿毒症）终末期（ESRF）接受透析治疗的患者40例。其中男性24例，女性16例。年龄20～85岁，平均5903±1492岁。所有患者均完成心脏磁共振检查，并发现存在左心室异常，主要是心肌肥厚，心功能数据中最能反映心肌肥厚的参数是的左心室舒张末期心肌质量（LVM），并根据受检者体表面积计算得到左心室心肌质量指数（LVMI＝LVM/BSA）。同时，对于所有尿毒症患者，收集其血压值（收缩压、舒张压）及临床相关血液生化等指标：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺素（PTH）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、总蛋白（Pr）、白蛋白（Alb）、血钙（Ca）、血磷（P）及脑钠肽（BNP），并将所测得的指标与CMR测得的心功能指标进行相关与回归分析。
2结果
21测量指标与左心室功能之间的相关性分析:对于所有尿毒症患者，将其各自的血压（收缩压、舒张压）及红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺素（PTH）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、总蛋白（Pr）、白蛋白（Alb）、血钙（Ca）、血磷（P）及脑钠肽（BNP）与CMR测得的左心室心肌质量指数（LVMI），如表1所示。
22测量指标与左心室肥厚之间的多元逐步回归分析:对于所有尿毒症患者，将其各自的血压（收缩压、舒张压）及红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺素（PTH）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、总蛋白（Pr）、白蛋白（Alb）、血钙（Ca）、血磷（P）及脑钠肽（BNP）与CMR测得的左心室心肌质量指数（LVMI）进行多元逐步回归分析，如表2所示。
3讨论
尿毒症患者由于尿毒症毒索、心脏负荷加重、贫血、心肌缺血等因素，导致心肌钙化、间质水肿、纤维化、退行性变以致心脏扩大、心肌肥厚、心功能异常的情况称为尿毒症性心肌病，它可表现为心脏功能衰竭、心律失常、甚至猝死。尿毒症性心肌病是终末期肾功能衰竭患者最常见的并发症，也是尿毒症患者最常见的死亡原因之一［1］。国内外的许多研究认为［2］，LVH的发生又与多种因素相关，高血压、容量负荷过重、贫血、代谢紊乱、动静脉瘘、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺激素及去甲肾上腺素水平的增高等均与之有关。本研究中，我们对LVH患者的LVMI与患者血压及一些较为常用的临床生化指标及心功能指标，如红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺素（PTH）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、总蛋白（Pr）、白蛋白（Alb）、血钙（Ca）、血磷（P）及脑钠肽（BNP）进行了相关性及多元逐步回归分析，发现性别、BNP、血钙水平、血红蛋白及舒张压的指标与尿毒症LVH患者存在一定的关系，因此也可以说这些可能是LVH的一些危险因素，并且引起LVH应该是多种原因共同导致的结果。
虽然年龄因素在本次研究中表明其与LVH有很大的关系，但是在其它文献中没有类似的结论，这可能是由于随着患者年龄地增加，其本身引起左心室肥厚的因素也会比年轻人明显增加，比如老年人罹患高血压或者糖尿病的病例就要明显高于年轻人，因此对于尿毒症的老年病人可能因为本身已经存在的高血压而使LVH更为明显。尿毒症心肌病的概念已经确立很久了，但引起尿毒症心肌病的病因到目前还未完全清楚，只是倾向认为尿毒症心肌病是尿毒症时心肌的压力和容量负荷过重，代谢毒素的毒性作用及某些营养物质的缺乏（如白蛋白或微量元素）等综合作用导致的特异性心肌病变。本研究也说明了与尿毒症心肌病的相关因素是多种多样的，它可能与贫血、高血压、血液中的毒素物质（尿素氮及肌酐）以及钙磷代谢异常有关，同时研究发现BNP指标与左心室肥厚密切相关，通过对BNP的监测，可以帮助临床了解尿毒症患者心脏受累情况以及严重程度。
参考文献
［1］London GM,Vernejoul MC,Fabiani F,et al.Secondary hypertrophy in hemodialysis patients.Kidney Int［J］.1987,32：900907
［2］London GM,Fabiani F,Marchais SJ.Uremic Cardiomyopathy：an inadequate left ventricular hypertrophy.Kidney Int［J］.1987,31：973980
论文作者:甘锐
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：尿毒症论文; 心肌论文; 肥厚论文; 患者论文; 甲状旁腺论文; 指标论文; 左心室论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;