桃源县中医医院 湖南常德 415700
摘要：目的 分析胆脂瘤中耳炎治疗中应用改良乳突根治联合开放式鼓室成形术的临床疗效。方法 选择我院2017年7月至2018年7月收治的42例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象，利用双模拟法随机分组，对照组患者使用传统手术方式，观察组患者使用改良乳突根治联合开放式鼓室成形术，分析两组疗效。结果 观察组临床有效率为91.3%，远高于对照组的68%；术后外耳道形状正常者，观察组占比68.87%，而对照组仅为12%。组间差异呈统计学意义（P均＜0.05）。结论 胆脂瘤中耳炎患者经过改良乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗，能够去除病灶、改善听力、修复外耳道形状，值得在临床中普及应用。
关键词：改良乳突根治；开放式鼓室成形术；胆脂瘤中耳炎
在耳部疾病中胆脂瘤中耳炎比较多见，其病发是因为外耳道上皮脱落沉积，侵犯到周围组织、损伤骨质而形成，一般患者会表现为听力减弱、耳部流脓、耳鸣等症状，病情加重后容易诱发颅内并发症，临床治疗手术是主要方式，传统手术形式为乳突根治术，虽然能够去除病灶，但难以达到理想治疗效果，而且术后容易复发[1]。所以我院围绕改良式乳突根治和开放式鼓室成形术联合的方式展开研究，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2017年7月至2018年7月收治的42例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象，利用双模拟法随机分组，每组21例。观察组男女患者比例13：8，年龄范围24-57岁，平均年龄（38.5±5.3）岁，患耳23只；对照组男女患者比例14：7，年龄范围22-58岁，平均年龄（37.7±5.6）岁，患耳25只。以上两组患者研究资料经过对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者行改良乳突根治联合开放式鼓室成形术，术中实施全身麻醉，做C型手术切口，切口位置在耳廓后沟中上段1.5cm左右处，同时取患耳的耳甲腔软骨、颞肌筋膜、乳突表面干净骨粉备用；之后在耳后行梯形肌骨膜瓣，将上鼓室、鼓窦、乳突腔磨除，让乳突腔彻底暴露，开放上鼓室，切除骨性外耳道后壁，再在显微镜下，开放后鼓室，彻底清除上鼓室、后鼓室、面神经隐窝、窦脑膜角、乳突腔、咽鼓管口等部位的病变组织；若镫骨上破坏缺失，则在镫骨头上植入PORP，再用颞肌筋膜和耳甲腔软骨做鼓室成型；若镫骨也被破坏缺失，则在镫骨底板上植入TORP，再用颞肌筋膜和耳甲腔软骨做鼓室成型，然后利用骨粉填平鼓窦、乳突腔缺失位置；再用耳甲腔软骨及颞肌筋膜修复外耳道，最后用纳西棉、碘仿纱条依次填塞术腔，缝合切口、加压包扎；术后一周取出碘仿纱条，并每天从外耳道滴入左氧氟沙星滴耳液，保持术腔湿润。
对照组胆脂瘤中耳炎患者治疗中采用传统手术方式，术中实施全身麻醉，手术切口位于患耳后，呈“C”型，将胆脂瘤充分暴露后，切除瘤体和病变组织，冲洗手术腔，缝合切口、加压包扎。
1.3 观察指标
对两组患者治疗后的听力变化情况，痊愈：纯音听阈提高度大于30dB；显效：纯音听阈提高度在20-29dB之间；有效：纯音听阈提高在10-19dB之间；无效：纯音听阈提高度小于10dB。
同时，以耳道内注水量为标准，进行外耳道形状变化的判定，大腔：大于3.4ml；中腔：2.1-3.4ml；小腔：1.0-2.0ml；正常：小于1.0ml。
1.4 统计学分析
研究中所有数据统计和分析均使用SPSS22.0软件，率（%）表示计数资料，x²检验组间比较，组间差异较大时，呈统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 对比两组患者临床效果
观察组患者临床有效率高达91.3%，而对照组仅为68%。两组对比差异显著，呈现统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比两组患者临床效果（只，%）
3 讨论
在所有中耳炎中胆脂瘤型属于较为严重的一种，是化脓性、慢性病症，通常生长于乳突、中耳内，但是和化脓性中耳炎有着不同的病发机制，胆脂瘤型中耳炎是由于鼓膜后缘穿孔或是大穿孔，造成鼓沟骨折而露于外面，当外耳道的皮肤向鼓室生长，角化物脱落后无法排出，长期沉积于此产生胆脂瘤[2]。传统的乳突根治术，手术视野开阔，容易操作，能够彻底清除病灶，不过会将中耳传音结构一并清除，会损坏听力，还容易影响外耳道形状，降低美感；此外，传统手术后容易引发前庭功能紊乱、继发性感染等，出现耳鸣、头痛等不良症状，所以在临床中逐渐被改良乳突根治术和开放式鼓室成形术所替代[3]。
本次研究中，行改良乳突根治联合开放式鼓室成形术的观察组患者，术后有效率为91.3%，而传统手术的对照组仅为68%；另外，术后外耳道形状观察组中无大腔和中腔者，正常者占比60.87%，对照组正常者仅为12%。两组数据对比差异较大，呈现统计学意义（P均＜0.05）。由此可见，在改良乳突根治和开放式鼓室成形术的联合下，能够彻底清除胆脂瘤和病变组织，修复受损的鼓膜，将鼓膜与镫骨相连后，重建听骨链，改善鼓膜抗声波压和鼓膜振动的能力，提升患者的听力；同时，还能防止鼓室外壁出现塌陷状况，更好的改善外耳道形状；另外，能低手术带来的不良反应和并发症，避免术后病情再次复发，让患者的生活质量得以提升。
综上所述，胆脂瘤中耳炎患者经过改良乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗，能够去除病灶、改善听力、修复外耳道形状，值得在临床中普及应用。
参考文献：
[1] 龙振华.完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型手术对胆脂瘤型中耳炎患者听力学的影响[J].河北医药，2017，39（1）：34-36.
[2] 杨东霖.开放式乳突根治+鼓室成形术治疗胆脂瘤型和骨疡型中耳炎36例疗效观察[J].医学临床研究，2017，34（9）：1789-1791.
[3] 田媛，石颖，李永新.开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志，2016，39（4）：362-365.
论文作者:蔡世平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/10
标签：鼓室论文; 中耳炎论文; 外耳道论文; 患者论文; 开放式论文; 手术论文; 成形术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;