摘要：目的 本文就原发性甲状腺功能减退症临床诊断中的常见误诊原因进行了浅显的分析与总结，为提高临床诊断准确率提供参考。方法 将我院2014年10月至2016年10月期间收治的30例原发性甲状腺功能减退症患者作为研究对象，对其临床资料予以回顾性的分析与研究，对原发性甲状腺机能减退症的临床表现及常见误诊原因进行总结。结果 原发性甲状腺机能减退症极容易被误诊为冠心病、胃炎、贫血、慢性肾炎。结论 原发性甲状腺功能减退症的临床表现差异较大，缺乏特异性症状，易误诊，临床诊断期间如发现临床症状病因不明时，应及时予以甲状腺功能检查提高临床诊断确诊率，提高治疗效果。
关键词：原发性；甲状腺功能减退症；误诊原因；准确率
原发性甲状腺功能减退症具有发病率高、并发率高、死亡率高的特点，病因复杂，临床表现各异，患者一旦发现，如未及时确诊或予以对症治疗，极容易出现癫痫、粘液性水肿昏迷等甲减并发症[1]，病情严重时，甚至危及患者的生命安全。为了更好地提高临床诊断原发性甲状腺机能减退症的效果，本文选择了原发性甲状腺机能减退症患者30例作为研究对象，并对其临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究病例的选取时间为2014年10月至2016年10月，共选择30例误诊的原发性甲状腺功能减退症患者作为研究对象。其中男11例、女19例，患者的年龄区间为21岁至68岁之间，年龄均值为（43.62±6.22）岁，患者的最短病程为5个月，最长病程为14年，平均病程为（5.16±2.63）年。患者在临床诊断期间均出现了不同程度的恶心呕吐、胃痛、便秘、胸闷、食欲不振、嗜睡、疲乏等临床表现。
1.2 方法
所有患者入院后均予以血常规检查、甲状腺功能检查、X线、B超及心电图等检查。根据《实用内科学》第12版诊断标准[2]，除临床表现外，主要依靠检测TSH以及甲状腺微粒体抗体（TMAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等确立诊断。
1.3 统计学方法
将本组30例患者临床诊治期间形成的全部数据录入至SPSS21.0统计学软件包中进行分析和处理，P<0.05表示差异符合统计学判定标准。
2 结果
2.1 诊断及误诊情况
本组30例患者接受相关检查后，全部患者的FT4和血清TSH值均比正常参考范围稍高，共有5例患者的FT3浓度呈下降表现，占16.67%；剩余25例患者的FT3浓度符合正常值参考范围。B超检查结果显示共有4例患者出现腹水表现，占13.33%。X线检查结果显示共有3例患者出现胸水表现，占10%。心电图检查结果显示，共有6例患者出现低电压，占20%；共有9例患者出现心动过缓，占30%；共有2例患者ST-T波改变，占6.67%
本组30例误诊的原发性甲状腺机能减退症患者当中，共有14例患者被误诊为冠心病，占46.67%；共有6例患者被误诊为胃炎，占20%；共有5例患者被误诊为贫血，占16.67%；共有5例患者被误诊为慢性肾炎，占16.67%。
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2.2 治疗与转归
针对本组30例原发性甲状腺机能减退症患者，予以左旋甲状腺素片予以治疗。用法用量为：Sig50μg，p.o，q.d。结合患者病情的改善情况对用药剂量予以调整为每天75-100μg/d[3]。患者接受治疗12w后，疾病临床症状和体征较治疗前彻底消除，各项检查结果均符合正常参考范围，全部康复出院。
3 讨论
近年来，我国原发性甲状腺功能减退症的发病率呈逐年升高的趋势，原发性甲状腺功能减退是指由于甲状腺本身病变，致使甲状腺组织受到破坏而引发的甲状腺功能减退等病症和体征[4]，好发于36岁至65岁的人群，25岁至35岁青年的结节恶性率高达3.54%。机体代谢率降低、食欲不振、嗜睡、少汗、疲乏、脱发、心动过缓是该疾病的常见临床表现，病情严重时还会出现心包积液或部液性水肿等，危及患者的生命安全。原发性甲状腺机能减退的误诊率较高，延误了最佳的治疗时间，对临床治疗及预后均造成了不同程度的影响。
①误诊为冠心病的原因。甲状腺激素可以直接作用于心肌，增强心肌收缩力，心率加快。而大部分原发性甲状腺功能减退症患者均伴有不同程度的脂肪代谢紊乱，导致心脏扩大，因此临床诊断原发性甲状腺功能减退症时容易误诊为冠心病。
②误诊为胃炎的原因。甲状腺激素能促进脂肪的分解。原发性甲状腺功能减退症患者体内胆固醇、磷脂和甘油三脂增多[5]，增加了胆结石的发生率，患者多伴有恶心、呕吐、便秘、胃酸等胃肠道反应，因此临床诊断原发性甲状腺功能减退症时容易误诊为胃炎。
③误诊为贫血的原因。由于恶心、呕吐、便秘、胃酸是原发性甲状腺机能减退症的常见临床表现，患者的饮食营养并不均衡，从而对造血功能造成了不同程度的影响，易引发贫血，形成误诊。
④误诊为慢性肾炎的原因。原发性甲状腺机能减退症患者患病后，甲状腺激素分泌不足，组织细胞间质中有大量粘蛋白沉淀，由于粘蛋白的亲水性很强，肾小球与肾小管的基底膜变薄，肾小球滤过率及肾小管分泌能力减低[6]，易形成蛋白尿，因此临床诊断原发性甲状腺功能减退症时容易误诊为慢性肾炎。
综上所述，原发性甲状腺功能减退症的临床表现多样，复杂，不具有特异性，极容易误诊为心血管、消化系统、肾病或贫血，当出现以体重减轻伴有食欲亢进，多汗，乏力，心慌，失眠及大便次数增多等表现时，临床诊断时应及时予以甲状腺功能检查，提高诊断确诊率。
参考文献
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[2] 周喜庆.原发性甲状腺功能减退症69例误诊分析[J].中国药物与临床，2013，13（12）：1652-1653.
[3] 李彦玲.老年原发性甲状腺功能减退症误诊分析28例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（22）：307-308.
[4] 卢蓉，周国勇，王砾等.老年原发性甲状腺功能减退症的临床误诊分析[J].浙江临床医学，2012（11）：1334-1335.
[5] 王冰洁，杨祖有.原发性甲状腺功能减退症46例误诊分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：301-302.
[6] 黎冰，巴红娟.原发性甲状腺功能减退症误诊分析[J].中国医学创新，2011，08（17）：169-170.
论文作者:李中奇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
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