衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探究头罩持续气道内正压治疗体外循环成人心脏瓣膜手术拔除气管插管后低氧血症的具体效果。方法：以2013年8月至2016年2月我院收治的68例成人心脏瓣膜置换手术拔出气馆后产生低氧血症的患者作为本次的研究对象，并将其分为观察组和对照组，每组34例。对照组采用常规治疗方式，观察组在常规治疗方式的基础上采用头罩持续气道内正压治疗。在治疗过程结束后，对两组患者的血气情况和心率情况进行对比，并进行数据分析。结果：本次研究结果显示，在血气情况数据对比上，观察组的PaO2/ FiO2 和 PaO2（mm Hg）两项相比于对照组有明显的改善，在心率情况上也要优于对照组。两组患者数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），说明头罩持续气道内正压起到了显著的临床疗效。结论：头罩持续气道内正压治疗体外循环心脏瓣膜手术拔除气管插管后低氧血症效果显著，具有重要的临床意义，可以在今后的治疗过程中被广泛使用。
【关键词】气道内正压治疗；体外循环心脏手术；低氧血症
低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。这一疾病在心脏术后的发生频率非常高，同时也是导致患者死亡的主要原因[1]。临床上通常使用呼气末正压的方式来进行治疗，但是一旦拔除气管插管后，患者的自主呼吸能力仍然受限。因此本文也旨在探究一种更有效的治疗方法。详细结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2013年8月至2016年2月我院收治的68例成人心脏瓣膜置换手术拔出气馆后产生低氧血症的患者作为本次的研究对象，并将其分为观察组和对照组，每组34例。观察组中男性20例，女性14例，年龄36-68岁，平均年龄（51.9±4.0）岁；对照组中男性19例，女性15例，年龄34-65岁，平均年龄（51.1±4.3）岁。两组患者均符合低氧血症的临床诊断标准，在性别、年龄、病理特征、临床表现等一般资料上不具有显著的差异，数据具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规治疗方式，观察组在常规治疗方式的基础上采用头罩持续气道内正压治疗。采用Helmet头罩，包括透明罩体、项圈、防窒息阀、耳塞等。将头罩侧孔与高压墙壁氧混合器进行连接，让患者半卧位，将项圈围绕患者进步后进行头罩封闭，当压力不足时可以补充空气，根据患者实际的身体状况调整PEEP。在治疗过程结束后，对两组患者的血气情况和心率情况进行对比，并进行数据分析。
1.3 统计学分析
本次研究数据采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（`x+s）表示，组间结果比较采用t检验。当P<0.05时说明数据具有统计学意义。
2.结果
本次研究结果显示，在血气情况数据对比上，观察组的PaO2/ FiO2 和 PaO2（mm Hg）两项相比于对照组有明显的改善，在心率情况上也要优于对照组。两组患者数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），说明头罩持续气道内正压起到了显著的临床疗效。详情见下表1、表2所示。
表1 两组患者治疗后血气情况数据对比
3.讨论
在心脏瓣膜置换手术后，患者容易出现多种后遗症和不良反应，其中以肺部并发症最为显著。对于患者拔除气管插管后出现的低氧血症，目前临床上也一直高度重视患者的治疗。通常低氧血症的常见原因有：肺泡通气受限、弥散功能出现障碍、吸入氧分压不足、血流比例失调等[2]。现阶段，临床上常用的治疗手段主要是氧疗，利用有创机械通气、无创机械通气和简易面罩的方式。而无论采取哪种模式，目的都在于提高动脉血氧分压、氧饱和度以及氧含量，从而控制低氧血症，保证组织的氧供应，缓解组织缺氧的目的。另外还有采用高压氧舱治疗及解除支气管痉挛的方式[3]。但是这些方式在效果上并不是非常突出，且有些方式对于患者的创伤程度比较大。而本次研究结果显示，在血气情况数据对比上，观察组的PaO2/ FiO2 和 PaO2（mm Hg）两项相比于对照组有明显的改善，在心率情况上也要优于对照组。两组患者数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），说明头罩持续气道内正压起到了显著的临床疗效。产生数据差异的原因正是由于头罩起到的关键作用。头罩最初使用的目的在于保持气道正压，但是并没有得到广泛使用。初期的头罩仅仅是通过绕过腋窝的压力带来进行固定，患者的腋下容易出现摩擦损伤。但是本次研究采用的是新型的项圈式的头罩，不会给患者带来严重的不适感，患者的体验也更加舒适。这种头罩的优点非常明显，首先是不需要其它机械设备的支持，只需要连接空气氧气混合器即可，并不会出现漏气、局部溃疡等问题。另外，与传统头罩相比，新型头罩不会影响到患者的正常进食和排痰，并能根据患者的实际生理情况选取不同型号的头罩。
值得一提的是，关于无需机械辅助的头罩研究还相对有限，对于其安全性能的研究也并不多，当然也有对肺叶切除患者的预防性应用的研究[4]。而本次研究的头罩都适用于气管插管的人群当中。本次研究是对体外循环心脏瓣膜置换手术后，拔除气管插管患者出现的低氧血症进行的探究，所收集的样本在一般资料上不具有明显差异性，但是病情情况均相对较较重。但是患者容易出现的不良反应也需要得到高度重视[5]。首先是呼吸性碱中毒，另外还有低氧改善的酸性代谢产物的减少。而该疾病带来的全身性炎症主要在于肺部的损伤，并且机械通气也会放大炎症，所以笔者也利用PCT对炎症进行了评价，并发现影响该参数的主要原因仍然是手术。
综上所述，头罩持续气道内正压治疗体外循环心脏瓣膜手术拔除气管插管后低氧血症效果显著，因而具有重要的临床意义，可以在今后的治疗过程中被广泛使用，来提升治疗水平，让更多患者得到更有效的治疗。
参考文献：
[1]王红，贾明，李呈龙，杨毅，阮彩霞，刘楠，侯晓彤.头罩持续气道内正压治疗体外循环心脏手术拔除气管插管后低氧血症初探[J].中国体外循环杂志，2014，02：92-95.
[2]孟琪，王红，侯晓彤.无创头罩持续气道内正压通气治疗心脏术后低氧血症[J].中华胸心血管外科杂志，2016，32（08）：482-485.
[3]唐梦琳，曾玲，周珏.持续气道正压治疗婴幼儿心脏术后并发低氧血症的护理[J].华西医学，2012，13（10）：1906-1908.
[4]梁林宝，程国栋，凌国生，等.联合应用持续气道正压和压力支持通气治疗心脏疾病低氧血症的疗效[J].海南医学，2011，16（11）：58-58.
[5]程锦秀.心脏术后低氧血症的早期观察及护理[J].中华现代护理杂志，2012，08（08）：598-599.
论文作者:高文奎
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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