王佳杰1 赵晓峰2(通讯作者)
（1天津中医药大学 天津 300073）
（2天津中医药大学第一附属医院 天津 300073）
【摘要】 呃逆由于是膈肌、膈神经或者中枢神经等受刺激后导致膈肌阵发性痉挛所产生的疾病。祖国医学认为其病机主要是胃气上逆，常因饮食、情绪等因素所诱发。导师针刺配合拔罐，以理气健脾、温中散寒、培本固元之法治疗顽固性呃逆，效果显著，值得借鉴。
【关键词】 顽固性呃逆；针灸；拔罐
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0319-01
1.病案
患者，男，2015年9月15日就诊。主诉：呃逆9天，加重4天。患者9天前无明显诱因出现呃逆，未予重视，4天前加重，自觉胸中憋闷，甚则喘息，喉中痰液随呃逆而出，遂求治于本科室。就诊时患者呃逆不断，不能连贯对话，精神萎靡。家属述患者平素时有胃胀，喜热恶凉，最近因呃逆睡眠较差。舌淡红苔白腻（舌根处黄），有齿痕，脉滑。
诊断：呃逆
治疗：针灸、拔罐
取穴：足三里、三阴交、太冲、太溪、天枢、建里、下脘、中脘、膻中、章门、气海、内关、人中、印堂、上星。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
操作：人中向上斜刺0.3寸，行雀啄手法；印堂向下平刺0.5寸，上星向上平刺0.5寸，膻中向下平刺0.5寸，其他穴位均直刺0.8-1寸，其中足三里做温针灸3壮/次。起针后于中脘、天枢、气海处拔罐，留罐大约5分钟。
治疗1次后患者述呃逆即明显减轻，2次后症状消失，后为求巩固，治疗3次。1月后电话随访诉呃逆未再复发。
2.讨论
呃逆（hiccup）是膈肌、膈神经或者中枢神经等受刺激后导致膈肌阵发性痉挛所产生的疾病。如果持续发作48h以上，为顽固性呃逆(intractable hiccup)[1]。呃逆在祖国医学中被称为“哕”，《素问·宣明五气》曰：“胃为气逆，为哕。”《景岳全书·呃逆》：“然致呃之由，总由气逆。”可见呃逆的主要病机是胃气上逆，但其病因除了与胃本身的功能强弱有关外，亦与肺、脾、肝、肾密切相关。肺主气，通过呼吸而参与调节气机；肝主疏泄，有疏通畅达全身气机之效；脾主运化，与胃相辅相成；肾主纳气，为气之根，又主全身之阴阳，乃“胃之关”，肾的纳气功能减弱则不能制约胃气，致其上逆动膈[2]。所以肺脾肝肾的功能失常也可累及于胃，导致胃气上逆。本病案中的病人平素喜热恶凉，又时有胃胀，再结合舌脉，当属脾胃阳虚。又因患者年龄偏大，肝肾亏虚，肝肾功能亦有减弱。所以此病当从脾、胃、肝、肾，调理气机来治。膻中为八会穴之气会，针之有宽胸利膈的功效；中脘是胃的募穴，又是八脉交会穴中的腑会，配合下脘、建里，共奏降逆和胃之功；天枢是胃经穴，又是大肠募穴，有理气和胃之效；章门为脾之募穴，八会穴之脏会，又为肝经穴位，有疏肝理健脾的作用。病人呃逆多日，严重影响饮食和睡眠质量，所以取气海、足三里以健脾益气、培本固元；三阴交是足三阴经的交会穴，太溪为肾经原穴，取之健脾胃、益肝肾；人中、印堂、上星均是督脉穴，经络所过，主治所及，针之可安神定志。内关为心包经络穴，络于三焦经，《灵枢·经脉》言手少阳三焦经“是主气所生病者”，所以内关配合肝经原穴太冲，共奏调理气机、理气和胃之效。艾灸是热刺激和药物的有效结合，配合拔罐疗法，可以起到温中散寒、调理气机的作用。
呃逆是临床常见病，但西药治疗效果不佳，或者容易复发[3]。针刺疗法简单、便捷，然而单纯针刺，其疗效亦不理想[4]。导师针刺配合艾灸、拔罐疗法治疗，疗效显著，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]郑方.慢性呃逆的诊断与治疗[J].应用疼痛学杂志，2007， 3(1):47.
[2]陈锦伦.呃逆病因病机及治法刍议[J].光明中医，2012，06: 1078-1079.
[3]刘艳，翟颖，徐广屏.顽固性呃逆治疗方法的研究进展[J].现代护理，2007，13(01):83-84.
[4]张小兰，姜艳.穴位注射治疗顽固性呃逆[J].吉林中医药，2008，28(6):439.
论文作者:王佳杰1,赵晓峰2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
标签：顽固性论文; 患者论文; 拔罐论文; 针刺论文; 气海论文; 天津论文; 印堂论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;