安丘市立医院 262100
【摘 要】为了探讨传染病口腔科医源性交叉感染的危险因素及其相应的防控措施。对多例口腔患者采取分时、分区专人诊治，加强诊室环境医疗器械的消毒隔离及灭菌管理等相应措施和对策。使口腔病患间，医患间未发生一例医源性交叉感染。这说明，只要有意识加强口腔医护人员的职业安全防范意识，强化无菌观念，加强诊室及医疗器械消毒隔离，并认真严格执行，就能够做到规范化，预防口腔医源性感染发生。
【关键词】口腔科；医源性感染；预防
【内容】
众所周知，口腔中存在着成千上万种病原体，在口腔诊疗过程中，口腔医务人员与病人接触几乎是零距离，操作时常与病人的血液、唾液频繁密切接触，在口腔科临床医疗和预防保健工作中都存在着感染控制问题。病毒比细菌、霉菌更易引起临床上的感染，所以口腔科被称为血源性传染性疾病传播的高危科室。口腔比较常见的传染性病原体是肝炎病毒、单纯疱疹病毒、结核分支杆菌及人类免疫缺陷病毒（H IV），口腔医务人员有感染细菌和病毒的危险，乙型和丙型肝炎通过口腔治疗造成院内感染的例子已有报告。口腔科医生职业感染获得性免疫缺陷综合征（A ID S）的也已有报告。
一、主要传播因素
1、 易感传播因素。人的口腔及黏膜中主要附带牙石、菌斑及软垢等，是一个多细菌、多微生物的狭窄环境，主要的传播因素包含慢性消耗性疾病及感染后全身自身抵抗力下降；足够分量的感染性致病微生物对疾病传播具有决定性作用；长期应用抗生素及免疫抑制剂，可导致患者体内的正常菌群失调，增加感染几率；术后患者皮肤破损、拔牙以及局部麻醉都容易引起感染。
2、医疗设备及器械传播因素。目前，口腔治疗主要依赖医生手动进行各种器械及医疗设备的口腔内操作，尤其是口腔综合治疗机对口腔的治疗极，易在患者口腔内部产生飞沫以及气雾，通过间接方式进行病原体细菌、微生物在医护人员与患者之间、患者与患者之间的交叉感染；同时，器械口腔治疗主要是在口腔内进行反复操作，拔出时会携带带有病原体细菌及微生物的唾液及血液，也容易造成交叉感染。
3、空气传播。相关资料显示，医生给患者使用牙钻、三用枪等工具时，产生的飞沫与气雾也是导致医源性交叉感染的主要途径之一。高速手机产生的气雾
1min内可发散细菌1000CFU，这些气雾在空气中悬浮时，可以直接快速地进入人体支气管直至肺泡，容易引起肺结核、肺炎、流感以及HBV/HIV，通过血液飞沫与气雾造成交叉感染。
4、 医护人员手传播因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆口腔治疗主要是医护人员用手在患者口腔内直接进行器械操作，近距离与患者接触，通常会接触患者的唾液及血液，且易带传染媒介，极易造成HBV与HIV的传播。如果操作过程中因失误被器械割伤手指或皮肤等，容易导致且增加交叉感染的几率。
二、医源性感染预防
1、实施普遍预防。由于口腔科患者进行诊疗时不进行HIV、HBV、HCV检测，医务人员在为患者进行治疗和处置时，常暴露于各种危险因素中，因此要求医护人员严格执行标准预防、消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障防护用具和设备，减少各种危险行为。其主要措施包括洗手、戴手套、口罩、面罩、眼罩、穿白大衣或隔离衣等，并把所接触过的器械按感染器械进行正确处理。加强医务人员培训，把职业安全教育作为医生、护士在职培训的内容；工作中职业安全防护作为医务人员全面考核指标之一。
2、以制度强化医务人员的屏障保护。首先要洗手，这是防止医源性感染的重要措施。医护人员在操作前后均用抗菌皂液和流动水洗手，擦手巾必须清洁干燥，最好使用一次性擦手纸巾。其次必须要戴手套，这能防止皮肤与唾液、血液及黏液的直接接触。有研究表明，口腔医护人员工作时不戴手套可造成手指甲中的微生物、唾液和血液持续存在达数天。常规接诊时，要求每位患者一副手套，戴手套前后洗手，更换手套前避免接触其他部位。第三是口罩、面罩、护目镜 由具有过滤作用的合成材料制成的口罩是防止微生物的有效屏障，口腔医护人员在为患者治疗操作中，尤其是洁治牙齿时，口罩、面罩、护目镜可隔绝洁治设备在使用时产生的气雾悬滴和牙齿的残屑、食物残垢，对病原菌有重要的物理屏障作用。要掌握口罩使用的正确方法，注意其有效时间，潮湿的口罩应立即更换。
3、建立口腔感染管理的标准流程。首先是口腔诊室管理 合理的布局可避免洁污区域交叉，诊疗区与清洗、消毒区分室管理；患者就诊治疗椅应保持5～ 6 m2的距离空间；实施4手操作，操作时，尽量减少噪声刺激，诊室播放低音量节奏缓慢抒情轻音乐，以分散患者的注意力；保持诊室空气流通，定期开窗通风；患者就诊前，尤其洁治前，口腔含漱0.1%氯已定漱口液；每日常规进行地面及物表的清洁消毒。其次是口腔器械 口镜、探针等使用一次性口腔器械包。其他器械严格按照卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》进行清洗消毒。小型器械灭菌时要放在小器械专用盒内或单独塑封包装，并注明消毒日期。另外，口腔特殊材料必须放入戊二醛低温杀菌柜内消毒。
4、 锐器伤的防护。首先随时有预防意识，制定切实可行锐器放置、传递、使用、用后回收等规范管理程序，杜绝各环节锐器伤害的发生。对探针、镊子在传递中，避免锐端朝向接受者；使用过的锐器要集中存放于锐器盒中。其次是懂得锐器伤处理，锐器意外刺伤后，立即由近心端向远心端不断挤出血液，并用流水清洗伤口，然后用3%碘酒浸泡消毒。追踪患者病史，如为可疑患者，尽快寻求专业人士的帮助，必要时采用药物注射预防处理。
综上，两年以来诊治了 2500多人次，由于全面、严格、细致规范地执行防控措施，追踪检测未发现 一例医源性交叉感染。我们面向的是一部分有传染性疾患的口腔患者，在口腔诊疗中，出现医源性交叉感染的风险远远大于综合医院的口腔科，其危险贯穿于疾病诊治过程中，极大影响着患者和医务人员的健康，这就使我们时刻加强标准防护，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，把感染的几率降至最低。这使我们高度重视从提高口腔科医务人员的防范意识入手。只要在思想上重视防控制度，严格执行消毒隔离制度，强化无菌观念，加强口腔医疗器械及诊疗环境的消毒，认真严格执行，做到规范化，口腔科医源性感染发生是可以预防的。
参考文献：
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[2] 侯春玲；李军；口腔疾病医源性感染的控制对策：《中国临床保健杂志》2007年第02期.
[3] 徐正云；浅谈门诊口腔科诊疗中的医源性感染原因及对策：《中国实用医药》2011年第33期.
论文作者:赵文龙,战春雯,潘海荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
标签：口腔论文; 患者论文; 口腔科论文; 器械论文; 医源性论文; 医务人员论文; 医护人员论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;