哈尔滨市第一医院 150010
摘要：目的 探究化脓性脑膜炎临床诊断和治疗。方法 整理收集我院2010年10月~2013年10月期间收治的24例化脓性脑膜炎患者的临床资料，采取回顾性分析的方法。结果 全部24例患者中，其中治愈20例，治愈率为83.33%，好转4例，占16.67%。结论 化脓性脑膜炎患者起病急骤，病情严重，如若不及时治疗，甚至危及生命。早诊断，早期合理使用抗生素，积极对症支持，可迅速控制病情，并能降低死亡率和后遗症。
关键词：化脓性脑膜炎；临床诊治；
分析化脓性脑膜炎是由化脓性的细菌感染所致的脑脊膜的炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。常见的致病菌为肺炎球菌，脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型。该病起病急骤，病情严重，如若不及时治疗，甚至危及生命。现将我院2010年10月~2013年10月24例化脓性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性的分析。汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院2010年10月~2013年10月24例化脓性脑膜炎患者，年龄42~71岁，性别及各年龄段段分布无明显差异，相对而言更集中于26~45岁年龄段；病程时间为3h~24d；职业分布以农民为主，占19例，其余5例为工人干部和学生。所有患者均行头颅CT或MRI和腰椎穿刺（csF）检查；细菌培养阳性和（或）CSF细胞学有典型的化脓性改变，全部病例均符合化脑的诊断标准。
1.2临床症状 其中伴随有原发病及基础疾病的患者为16例，占比为66.7%。其中以肺炎，头部外伤及中耳炎较多，分别为6例、5例和4例。余少见者为牙龈炎、鼻窦炎及肺结核患者。
1.3实验室检查血常规检查：提示白细胞计数显著升高，最高达40.5×109/L，多以中性粒细胞增多为主.，其中白细胞计数>20.0×109/L7例，占29.2%；白细胞计数在（10.1~20.0）×109/L为14例，占58.3%；WBC计数在（4.5~10.0）×109/L为3例，占12.5%；脑脊液检查：压力多升高，外观多混浊，部分呈脓性，细胞数明显升高，其中大于1000×106的患者为12例，占比50%，（10~500）×106的患者为10例，占比41.7%，小于10×106的患者为2例，占比8.3%，脑脊液生化检查：蛋白升高者21例，占比87.5%，糖含量下降者18例，占比75%；脑脊液培养：脑脊液培养12例患者，为阳性者4例，占33.3%；脑脊液涂片检查10例，阳性2例，占20%；培养结果分别为大肠埃希菌和脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌。
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1.4治疗化脑一旦明确诊断，应积极综合治疗，其原则是及早使用抗生素，要早期，足量，静脉用药，所选药物应对病原菌敏感，又能透过血脑屏障，在脑脊液中达到有效的血药浓度。疗程要适当，联合用药时注意药物之间的相互作用，注意药物毒副作用。药物选择：对于病原菌不明的病例，一般采用头孢曲松或头孢噻肟作为首选用药，如若病原菌明确可根据药敏结果给予用药。在有效抗生素使用情况下，同时做好对症支持治疗。主要是给予脱水、降颅内压的药物甘露醇125~250ml，快速滴注，地塞米松10mg，短期静脉注射。同时注意补充水电解质的酸碱平衡，以及活化脑细胞等治疗。
2结果
经过综合治疗，24例患者，治愈20例，治愈率83.33%，好转4例，占16.67%，患者住院时间为7~22d，平均住院时间为（15.5±4.5）d。期间没有发生明显的药物毒副作用。
3讨论
化脓性脑膜炎简称化脑，亦称细菌性脑膜炎，是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统疾病。是神经内科常见疾病之一，其临床特征为发热、头痛、呕吐，惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变。最常见的病原菌是肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌B型，其次是金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌等引起。病理表现主要是脑水肿，是由于脑膜通透性增高可导致血管源性脑水肿，脑脊液循环受阻及吸收障碍导致间质性脑水肿，白介素-1等物质刺激中性粒细胞释放毒性代谢产物，导致细胞毒性脑水肿，以及化脓性的脑膜炎，共同使颅内压升高，产生一系列临床表现[1]。确诊须有病原学证据，其金标准是脑脊液培养。
各种细菌感染引起的化脓性脑膜炎临床表现类似，主要症状为发热、头痛、恶心呕吐，24例患者多数具有上述表现，但临床表现亦有不典型的。本文中的患者中，其中有1例患者以出现皮疹为主要症状，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，以躯干下肢多见。意识障碍也是不能忽略的临床表现，本文中有进一半患者出现了意识障碍，还有以癫痫为主要症状，可能是因脑实质出现病变，受到损伤有关[2]。
化脓性脑膜炎血白细胞多数明显升高，脑脊液的常见表现为白细胞数明显升高，本文中主要以中性粒细胞为主，蛋白升高，氯化物和糖降低。本组病例脑脊液培养阳性率为33.3%在病原菌未明确之前，要经验性选择使用三代头孢类抗生素，要尽早，足量足疗程使用。对于病情危重者或病情反复治疗不顺利者，应及时性头颅CT/MRI检查，及早发现合并症，并给与相应处理[3]。
综上所述，化脓性脑膜炎患者起病多急骤，病情严重，如若不及时治疗，甚至可能危及生命。早诊断，早期合理使用抗生素，积极对症支持，可迅速控制病情，并能降低死亡率和后遗症。其预后与病原菌，机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗有关。
参考文献：
[1]陈霞，吴佳辉.化脓性脑膜炎20例分析[J].医学杂志，2008，8（34）：8513.
[2]杨祖钦，刘春梅，林振浪.新生儿化脓性脑膜炎的临床治疗体会[J].浙江实用医学，2009，14（2）：14.
[3]郭玉璞，王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：651-65.
论文作者:曲延民
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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