冯兴旺（郴州市第一人民医院神经外科一区 湖南 郴州 ４２３０００）
【中图分类号】Ｒ１９２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３５１－０１【摘要】目的探讨医护一体化模式在神经外科优质护理服务中的应用效果，将神经外科２１０例患者按入院时间先后分为对照组及观察组各１０５例，对照组采用小组责任制护理模式，观察组采用医护一体化工作模式。比较两组患者术后并发症发生率，医生、病人及家属对护理服务质量满意度，护理质量情况。观察组并发症发生率、平均住院时间及住院费用均低于对照组；观察组护理质量、患者满意度、医护人员满意度明显高于对照组。结论神经外科病房采用医护一体化工作模式，改善患者就医体验，提高护理质量及患者满意度；促进护理专业发展，深化护理工作内涵。
【关键词】医护一体化；优质护理；神经外科
医护一体化优质护理服务，是指以患者为中心［１］，根据不同的疾病，医生和护士组成相应的医护协同小组，通过系统化、科学化、人文化的诊疗护理，向患者提供全程、全面、连续、专业的医疗护理照顾，让患者享受最好的诊疗护理服务［２］。神经外科患者一般都比较危重，病情复杂多变，且有时变化迅速。不少病人长期处于昏迷状态，生活不能自理，恢复过程较长，为减少术后并发症，促进患者康复，２０１４年８月至２０１４年１１月，本院神经外科病房实施医护一体化诊护模式，取得较好效果。现报告如下：
１资料与方法１．１资料１．１．１医护人员一般资料：神经外科一区床位４２张，医护人员共２５名，男７人，女１８人；年龄２２．５０岁，中位年龄２８岁，其中研究生４人，本科１５人，大专４人；高级职称４人，中级职称７人，初级职称１２人；医生７名，其中科主任１人；护士１６人，其中护士长１人；康复治疗师２名。１．１．２患者一般资料将２０１４年４月至７月１０５名住院患者设为对照组， ２０１４年８月至２０１４年１１月１０５名住院患者设为观察组。对照组男８１例，女２４例，脑血管病手术３２例，脑肿瘤手术２８例，颅脑外伤手术２２例，脑室腹腔分流术５例，功能性疾病手术１３例；观察组男８５例，女２０例，脑血管病手术２８例，脑肿瘤手术３３例，颅脑外伤手术２３例，脑室腹腔分流术６例，功能性疾病手术１５例。１．２工作模式１．２．１对照组采用小组责任制护理模式。护士长按照科室床位安排２名责任护士，每名责任护士负责２１例患者；主班、治疗班及辅助班护士协助责任护士工作，共同负责患者所有治疗及护理工作。医生分管患者由科主任统筹安排。１．２．２观察组采取医护一体化工作模式１．２．２．１成立医护一体化工作小组模式。将科室医生、护士按分层级使用的原则，建立３个医护一体化工作小组，每小组由二线医生、一线医生、护士责任组长、责任护士、助理护士、康复治疗师组成，每组分管１４张床位，分管的床位相对固定，使患者住院期间都由同一组医护一体化诊护小组成。１．２．２．２开展医护一体化查房：每日早晚各进行一次医护一体化查房全面本专业组内患者的病情，查房时护士向上级医生汇报患者生命体征、神志、引流液性质、尿量、肌张力、睡眠、排泄情况、各项检查安排时间及进度，已做检查回报结果，对执行医嘱过程中遇到的疑问主动与主管医生沟通，及时调整护理级别，管床医生根据护士提供的信息及对患者的体查、问诊做出决策，及时调整治疗方案，每日查房后，立即将上级医生的查房意见传递给本组护士，根据新的诊疗方案制定护理计划，掌握患者的专科护理观察要点。１．２．２．３实行医护一体化高效协作：医护一体化小组按照共同制度的专业组诊疗计划严格执行治疗护理措施，主管医生责向患者及家属讲解疾病的原因、主要症状、诊断依据、治疗方案，讲解手术特点及对患者的意义，责任护士讲解治疗过程中的护理要点、术前、术中、术后注意事项、疾病预防等知识，医护一体化小组共同制定组内护理常规，同时注重患者的个体差异，手术医生送病人回病房后与组内护士交接患者手术方式、麻醉方式、术中出血量等，使护士更加了解术中情况，做好患者术后病情观察及并发症预防，医护一体化小组根据每位患者的病情特点制定有针对性、个性化的康复方案和随访计划。１．３评价指标及方法观察患者术后并发症发生情况；采用问卷调查了解医生、病人及家属对护理服务质量满意度；两组患者在基础护理、危重患者护理、护理文书合格情况、医护操作配合、分极护理情况等临床指标进行比较。２结果２．１术后并发症发生情况观察组术后发生并发症５例，发生率４．７６％，对照组术后发生并发症１８例，发生率１７．１４％，０＜０．０５。两组患者术后并发症发生情况见表１。
表１两组患者术后并发症发生情况（例，％）
Ｐ∠０．０５３体会３．１实施医护一体化工作模式的优势 医护一体化工作模式打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，重建医、护、患三位一体的崭新工作局面［３］。
医护一体化工作模式促使了医护在各自领域发挥优势，并加以综合，医护配合更加高效。医护一体化更加明确了护士职责，拓展了护理工作职能，护理专业不再是被动的执行医嘱，而是主动和医师商定适合患者的个化治疗方案，要求护士掌握病情，了解诊疗计划，配合医师完成各项诊疗工作，通过护理人员与医生共同查房［４］，了解病情，疑难病历讨论，护理信息化应用，使护士打破以往的工作模式，从医生的角度了解患者目前和潜在的护理问题。一方面不仅改变护士的机械工作方式，提高学习兴趣，变被动为主动，主动到患者床前服务［另一方面通过医护捆绑式工作，可增加护士的自信心及患者对护士的认可度。３．２提高护理质量 护士按层级管理，合理搭配，责任组长主管疑难危重患者［５］，每名责任护士分管６－８例患者，均能掌握所管患者的病情、治疗、生活习惯、文化背景、家族经济情况、护理等方面。医护一体化工作模式使护士的责任感和主动服务的意识增强，工作积极性提高，工作做得更细致、周到，所以基础护理、危重患者护理、健康指导、各种特殊检查、及药治疗的告之指导到位，护理质量得到很大提高。实施医护一体化工作模式，能使医护根据患者的具体情况制定个体化的治疗和护理计划并尽快实施，缩短患者住院时间、降低住院费用，减少医疗安全隐患及纠纷的发生，缩短平均住院日，既减轻患者的经济负担，又提高床位周转率，提高医院社会效率。３．３提高医护患满意度 实施医护一体化工作模式，使医护人员科学分工的同时以密切合作，实现小组成员之间的优势互补，为患者提供全面、全程、连续、专业的优质护理服务，医护人员明确分工，又互相合作，充分发挥了医护人员的工作积极性［６］，提高了责任心。医护一体化工作模式使信息交流传递速度增快，减少了中间环节，提高医护配合率，尤其为危重患者的抢救赢得了宝贵时间，同时也营造了科室医护工作合谐，积极向上的精神，缩短住院时间，提高医护人员专科技术水平以及医生护士患者的满意度。
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论文作者:冯兴旺
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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