长沙市第一医院神经外科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探究脑血管造影及供血动脉栓塞在脑膜瘤手术中的应用价值，以期提高脑膜瘤切除手术的准确率，提高脑膜瘤患者的生活质量。方法：对132例脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，将其按照术前是否进行脑血管造影及供血动脉栓塞分为两组，观察组68例，在术前进行了脑血管造影以及颈外供血动脉栓塞技术；对照组64例，并未在术前行脑血管造影。以以下4种指标：术中出血量、肿瘤切除程度、格拉斯哥预后评分法（GOS）评分及并发症发生情况，对比分析组间的术后临床疗效。结果：对于术前进行脑血管造影的所有患者，显示器均能清晰显示其肿瘤供血来源及肿瘤与周围血管的空间关系，便于术者操作手术，减轻手术危险性。术前行供血动脉栓塞的患者，在手术过程中出血状况明显好于对照组患者。结论：脑血管造影及供血动脉栓塞能在较大程度上解决脑膜瘤手术中难以判断肿瘤周围情况的问题，同时能减少手术出血的情况，在临床上有较大的应用前景。
【关键词】脑血管造影；供血动脉栓塞；脑膜瘤
引言：
脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，具有病理类型复杂，发生部位广泛的特点。脑膜瘤多起病缓慢，病程较长。肿瘤压迫不同的脑组织或颅内神经，出现的局部症状也不相同。前颅底脑膜瘤可出现人格分裂、性格改变等精神症状，海绵窦脑膜瘤影响三叉神经，给患者带来痛苦；巨大脑膜瘤可突发头痛加剧、呕吐、昏迷等。[1]针对脑膜瘤的治疗方法中，手术是首选。根据已有的研究：脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，以大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、大脑镰、颅前窝等部位较多见，而这些部位周围参与颅内血液回流的血管众多，瘤周水肿多见且严重。这给脑膜瘤切除手术造成了极大的困难，所谓牵一发而动全身，术中危险性可见一斑。在临床实际工作中，术前对患者患处情况详细地了解是手术成功的关键因素。脑血管造影为脑膜瘤切除手术缜密的术前准备提供了一种可能。在此，我们通过回顾性分析以往的132例临床资料，评价脑血管造影及供血动脉栓塞在脑膜瘤手术中的实际临床效用，由此分析此项技术应用的可行性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月至2015年12月收治的132例脑膜瘤患者，术前是否进行脑血管造影及供血动脉栓塞分为两组，观察组68例，在术前进行了脑血管造影以及颈外供血动脉栓塞技术；对照组64例，并未在术前行脑血管造影。观察组中男性33例，女性35例，年龄28～72岁，平均（56.2±9.7）岁；肿瘤直径3.0～8.0cm，平均（4.5±0.87）cm；肿瘤位：大脑镰旁21例，大脑凸面10例，矢状窦旁9例，蝶骨嵴5例，脑桥小脑角区3例；供应动脉主要情况：脑膜中动脉为主31例，颞浅动脉为主15例，枕动脉为主18例。对照组中男性33例，女性31例，年龄24～67岁，平均（53.5±8.9）岁；肿瘤直径2.7～8.0cm，平均（4.3±1.27）cm；肿瘤位：大脑镰旁19例，大脑凸面16例，矢状窦旁16例，蝶骨嵴8例，脑桥小脑角区5例；供应动脉主要情况：脑膜中动脉为主29例，颞浅动脉为主17例，枕动脉为主18例。多因素分析两组患者的组间一般资料，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组患者均采用相同的手术方法，找到肿瘤位置后制定手术入路，先行处理肿瘤基部，采用阻断供血的方式，待分离肿瘤与脑组织后，对肿瘤进行整块或分部分切除，在考虑功能性和并发症的情况下，尽量全部切除肿瘤；止血方式采用明胶海绵加脑绵压迫、两极烧灼、硬脑膜悬吊等。观察组患者在术前进行了脑血管造影以及颈外供血动脉栓塞技术，在患者双侧颈内动脉、椎动脉、颈外动脉处实施造影，观测供血动脉、引流静脉及与相邻重要动脉和静脉窦位置及关系。在显示器监测下，遵循缓慢、间断、低压原则注入栓塞剂，严密监视栓塞剂注入情况，如有淤滞现象或无顺流时立即终止栓塞。栓塞完毕后根据造影状况评估肿瘤情况。
1.3观察指标
以以下4种指标：术中出血量、肿瘤切除程度、格拉斯哥预后评分法（GOS）评分及并发症发生情况，对比分析组间的术后临床疗效。肿瘤切除程度分为肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨为A级；肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜为B级；肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理为C级；部分切除肿瘤为D级；单纯肿瘤减压或活检为E级。GOS评分标准为：恢复良好为5 分；轻度残疾为4 分；重度残疾为3 分；植物生存为2 分；死亡为1 分。[3]
1.4统计学方法
计量数据以（均值±方差）表示，计量资料采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中出血量对比
观察组患者手术出血量总体好于对照组的情况，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1
2.4两组患者并发症发生情况对比
对照组患者并未出现相关的术后并发症，观察组患者共出现5例并发症情况，2例出现脑梗死、瘤内出血的情况，3例出现栓塞后水肿加重、颅内压增高的情况。
3讨论
脑膜瘤是中枢神经系统内常见的原发性肿瘤，是颅内肿瘤中发病率较高的，占19.2%-30.0%。[4]因为其多发部位周围聚集者众多的重要血管，脑膜瘤切除手术术中出血可能性大，手术风险很高。探明肿瘤与周围血管的空间关系对于手术进行有着关键的作用，对术者做出缜密手术计划起到很大帮助。
血管造影已经成为诊断血管疾病的重要方法之一，在颅内血管应用中有较大的应用价值，一般不会诱发颅内出血，安全性较高。血管造影能够准确地显示脑膜瘤和肿瘤的形状、肿瘤基部与顶部的方向以及肿瘤与周遭血管和其它脑组织的关系，为模拟手术入口提供了极强的技术支持。采用血管造影技术将会令术者提前了解脑膜瘤的位置情况，使手术前期准备更充分，手术进程更为准确缜密，减少术中出血，降低手术风险。
研究结果显示观察组术中出血的情况好于对照组，提示供血动脉栓塞是降低术中出血的一个原因。术前供血动脉栓塞的作用机理是，栓塞供血动脉，减少肿瘤供血，使其软化坏死，以此提高肿瘤切除率，同时能够减少术中出血的情况。供血动脉栓塞技术还应用于治疗大咯血等出血不止的情况，并取得了可观的疗效。[5]研究结果中观察组出现的手术并发症提示供血动脉栓塞技术的安全性仍然待观察。栓塞剂效用取决于栓塞剂的选择，操作方法和术后观察的影响，因此，在选择采用术前供血动脉栓塞时，一定要做好术前准备，认真选择栓塞剂种类，操作过程严密监测患者情况，同时做好栓塞并发症的预防处理措施。
本研究结果表明，脑血管造影技术能够有效观测脑膜瘤周遭情况，为模拟手术入口提供支持，能够有效提高肿瘤切除率，降低手术风险。供血动脉栓塞技术能够为脑膜瘤切除手术提供支持，使肿瘤软化，降低切除难度，减少术中出血的情况，但由不良反应提示，栓塞技术的安全性仍需要更多有效数据及临床观察来证明。
参考文献：
[1]徐庚，王建祯，朱风水，叶明.脑血管造影及供血动脉栓塞在脑膜瘤手术中的应用[J].山东医药，2007，33：9-10.
[2]陈鸣.脑膜瘤术前栓塞32例临床分析[D].广西医科大学，2014.
[3]田纪云.硬脑膜动静脉瘘治愈性栓塞的临床研究[D].昆明医科大学，2014.
[4]章凯，何正文.术前脑血管造影及肿瘤供血血管栓塞治疗脑膜瘤的临床效果[J].临床合理用药杂志，2015，21：110-111.
[5]刘忆，漆松涛，张喜安，潘军，张嘉林.脑膜瘤的病理类型、部位与瘤周水肿的关系[J].中国微侵袭神经外科杂志，2011，04：168-170.
论文作者:李,曦,杨立坚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/13
标签：栓塞论文; 肿瘤论文; 动脉论文; 造影论文; 脑血管论文; 供血论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第6期论文;