王子含1 姜威2（通讯作者）
1黑龙江省佳木斯大学临床医学院 黑龙江佳木斯 154002；2黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：消化性溃疡是临床上常见的消化系统疾病，主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡以及复合性溃疡，患者主要表现为慢性、周期性、节律性上腹部腹痛以及腹胀、反酸、恶心等，如果不进行及时、有效的治疗，可以并发溃疡穿孔、出血、恶变等，危及患者的生命。消化性溃疡的发病因素众多，幽门螺杆菌（Hp）感染是其中重要的发病原因之一。近年来，在消化性溃疡的临床治疗方面取得了相当的进展。本文对消化性溃疡的临床药物治疗进展进行了综述，以期为临床医师选择药物提供依据。
关键词：消化性溃疡；药物治疗；研究进展
Advances in clinical drug treatment for peptic ulcer
[Abstract]：Peptic ulcer is a common digestive system disease in clinical practice. It mainly includes gastric ulcer，Duodenal ulcer and compound ulcer. Patients mainly show chronic，periodic，rhythmic abdominal abdominal abdominal abdominal pain and abdominal distension，anti-acid，and nausea. If timely and effective treatment is not performed，Can be accompanied by ulcer perforation，bleeding，bad changes，etc.，endangering the patient's life. There are many factors of peptic ulcer，and Helicobacter pylori（Hp）infection is one of the most important causes. In recent years，considerable progress has been made in the clinical treatment of peptic ulcers. In this paper，the progress of clinical drug treatment for peptic ulcer is reviewed in order to provide the basis for clinician to choose the drug.
[Keywords]：peptic ulcer；（a）Drug treatment；Research progress
消化性溃疡是临床上常见的消化系统疾病，主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡以及复合性溃疡，该病的发病率较高，约10%的人一生中曾经患过此病。消化性溃疡患者主要表现为慢性、周期性、节律性上腹部腹痛以及腹胀、反酸、恶心等，如果不进行及时、有效的治疗，可以并发溃疡穿孔、出血、恶变等，危及患者的生命[1]。现代医学主要采用抑酸、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌（Hp）进行对症治疗，以有效的降低胃酸浓度、增强胃黏膜的抵抗力。本文对消化性溃疡的临床药物治疗进展进行了综述，以期为临床医师选择药物提供依据。
1消化性溃疡的发病机制
消化性溃疡的发病机制比较复杂，一般认为，消化系统多处黏膜损伤因素包括胃酸及胃蛋白酶、Hp感染，药阿司匹林或其它非甾体类抗炎药物等对胃粘膜的损害，均为消化性溃疡发病的重要原因；胃黏膜-黏液血流屏障被严重削弱、胃部黏膜细胞再生能力下降、胃黏膜表皮生长因子作用降低、前列腺素以及碳酸氢盐等因素是导致消化性溃疡发病的重要原因[1]。另外，消化系统性溃疡的发病机制也包括遗传、精神因素、饮食习惯以及居住环境等，多种因素共同作用，促使了消化性溃疡的发生。消化性溃疡疾病可以发病于各个年龄段，其中十二指肠溃疡疾病更常见于青少年人群，胃溃疡疾病更常见于中老年人群。相关专业调查发现，我国消化性溃疡的发病率存在地区性差异，南方人群的发病率略高于北方，且城市居民的发病率明显高于农村居民。此外，国外学者的研究显示，消化性溃疡的发病率还受季节的影响，夏季较春、秋、冬三季发病率更低。
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2消化性溃疡的药物治疗
2.1抗酸剂
国外有研究者提出了“无酸无溃疡”的观点，指出胃酸是导致胃黏膜损伤的重要因素。因此，采用抑酸剂来中和胃酸、改善胃液的PH，减少进入十二指肠的胃酸总量，能够有效的降低胃蛋白酶的活性，起到良好的治疗作用，即使不能根除病症，也可以快速有效的缓解患者的临床症状，促进溃疡面尽快的愈合。传统的抗酸药物主要包括氢氧化铝以及碳酸镁等，具有快速抗酸、长期作用的优点。近年来，新型的复方抗酸剂如镁加铝等进入市场，不仅抗酸效果显著，且具有不良反应少等优点。
2.2 H2受体拮抗剂
H2受体拮抗剂的种类众多，其中常见的有西咪替丁、法莫替丁和雷尼替丁等。H2受体拮抗剂具有选择性与外源性、内源性组胺受体结合的特点，治疗消化性溃疡的临床疗效显著，且经济实惠，在临床上的应用较为广泛。但是，该类药物的不良反应较多，主要包括头晕、嗜睡以及消化道反应等；此外，如果长期应用H2受体拮抗剂可以导致患者产生幻觉、长期失眠以及情绪不稳定等症状，严重时还会造成精神混乱。这使得H2受体拮抗剂在临床上的广泛应用受到了一定的限制。
2.3质子泵抑制剂
质子泵抑制剂是目前临床上治疗消化性溃疡的首选抑酸药物，主要包括奥美拉唑、雷贝拉唑以及兰索拉唑等。质子泵抑制剂能够有效的抑制胃壁细胞内泌酸小管的氢离子酶、钾离子酶的活性，取得显著的减少胃酸分泌的效果。此外，相关研究表明，第一代PPI即奥美拉唑的用药剂量受到不同患者血药浓度的限制，而且多种因素均会在一定程度上影响药效，比如服药时间、患者食用的食物以及患者服用的其它辅助性药物等；而第二代PPI即兰索拉唑或尼扎拉唑与第三代PPI即雷贝拉唑的药效则基本不受上述因素的影响，可以在临床上广泛的推广应用[2]。
2.4 HP根除药物
消化性溃疡疾病的发生、发展与Hp的关系十分密切，因此，有效的根除Hp是治疗消化性溃疡的关键。现阶段，三联疗法以及四联疗法已经成为临床上根Hp的主要治疗方法，Hp根除率高达90%左右。但是，随着抗菌性药物在临床上的广泛应用以及不规范用药的现象越来越多，导致Hp的耐药性明显提高，从而降低了治疗效果。
2.5胃黏膜保护剂
胃黏膜的保护功能降低也是消化性溃疡的发病因素之一，胃黏膜保护剂不仅可以有效的缓解患者的临床症状，还可以加快溃疡面愈合的速度，改善愈合质量，降低疾病的复发。当前，临床上常用的胃黏膜保护剂主要有：铝碳酸镁及氢氧化铝等铝制剂、麦滋林及施维舒、谷胱肽等。该类药物可以通过促进碳酸氢盐的分泌，促进胃粘膜的血液循环，加速细胞的更新、促进黏膜表皮生长因子的合成等，来达到增强胃黏膜-黏液屏障的目的。
2.6中医、中药疗法
祖国医学无消化性溃疡这一病名，临床多将消化性溃疡归属于中医“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴，其病位在胃，与肝、脾两脏密切相关，与情志、饮食、劳倦等因素有关[3]。多数医家将其归纳为脾胃虚寒、肝胃不和、气滞血瘀、脾胃湿热、胃阴亏虚等证型，根据患者的具体中医辩证采用不同的方药来进行对证治疗。拔罐法是利用燃烧排除罐内空气，在负压作用下产生刺激，使局部皮肤瘀血、充血以达到防治疾病的目的，若加上外用药能更好地使药物渗透入皮肤，直达病所，治疗消化性溃疡可以取得良好的效果。针灸治疗是中医常用的治疗手法，可以通过刺激相应的穴位，起到促进血液循环、缓解病痛的目的。
3结语
综上所述，近几年随着医学科学的发展，消化性溃疡的治疗已经发生了巨大变革。临床上，针对不同患者疾病的具体情况，应恰当考虑抑酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、HP根除药物以及胃黏膜保护剂的结合使用，同时采取中医、中药疗法与手术治疗相结合的方式进行有效治疗，以减少患者的临床症状，取得显著的治疗效果。
参考文献：
[1]赵萍.消化性溃疡临床治疗进展[J].影像研究与医学应用，2017，1（15）：10-11.
[2]韦忠.消化性溃疡的药物治疗研究进展[J].大家健康，2017，11（11）：181-182.
[3]曾榆凯，吴耀南.中医治疗消化性溃疡的研究进展[J].中医药通报，2017，16（6）：70-72.58.
论文作者:王子含1,姜威2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
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