广西那坡县人民医院 广西百色 533900
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0486-01
手足口病是一种以夏秋季为主的急性传染病，可有20多种肠道病毒引起，其中以柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高[1]。患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹，大多数预后良好，但少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经源、肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹等，病情进展迅速，病死率高[2]。2014年我院共诊治3017例手足口病患儿，由于住院床位紧张，有2457例患儿只能在门诊治疗观察。因此，门诊患儿的观察护理及管理工作尤为重要。现报告如下。
1 临床资料
门诊患儿2457例中，男1332例，女1125例。3岁以下（含3岁）1490例，3岁以上967例。年龄最大13岁，最小4个月。患儿主要表现为手足口或肛周出现数量不等的红皮疹或疱疹，1892例患儿均有不同程度的发热，门诊患儿全部治愈，无死亡病例。
2 患儿管理与护理
2.1做好预检分诊工作。设立预检分诊台、发热诊室及门诊手足口病专病诊疗区域。病人来到门诊时，门诊导诊或预检分诊室护士要主动询问了解患儿病情，做好预检分诊等第一关卡工作。观察患儿有无发热、手足、臀部、口腔粘膜有无斑丘疹、疱疹，并测量体温，如为疑似病例，应及时送至发热诊室就诊，减少在候诊厅的停留和与其他患儿交叉感染机会。同时做好患儿信息登记、疫情监测工作，设立专人负责确诊病例和疑似病例的统计、上报工作。
2.2做好医院感染管理工作，防止交叉感染。
2.2.1场地、物品表面、空气的消毒。预检分诊室、发热诊室及专门的治疗输液室，每天用0.5～1g/L有效氯溶液拖地面及喷洒消毒环境；并每天擦拭输液室、各诊疗室办公桌椅、扶手、门把手等；诊疗中使用的物品如听诊器、血压计等擦拭消毒；体温计、患儿玩具、餐具或其他被污染物品一般常用含氯消毒液浸泡或煮沸消毒，不宜煮沸或浸泡的物品可于日光下暴晒；厕所及垃圾储存桶用有效氯1～2g/L消毒剂消毒处理；排泄物储存桶内放有1g/L有效氯溶液[3-6]；每日下班前用紫外线消毒诊室、输液室，次日开窗通风，保持室内空气流通。
2.2.2患儿管理。将患儿及时隔离，安排患儿在专门的诊室、输液室诊治。在输液过程中告知家长不要带患儿到处走动，不要和其他患儿密切接触，不要随地大小便，以防交叉感染。
2.2.3医务人员手的管理。诊室及输液室安装感应水龙头，医务人员在诊疗、护理患儿后要洗手，同时做好手的消毒，选用有效快速手消毒剂揉搓消毒双手。
2.2.4垃圾处理。手足口病诊室、输液室的生活垃圾、医疗垃圾均有感染性，应一律装入带有警示标识的双层黄色垃圾袋，垃圾桶加盖，按医疗垃圾处理，及时运送到医疗垃圾暂存点，由专人负责收集管理，移交医疗垃圾回收公司集中处理。不得存放在治疗室或其他场所，严格执行医疗垃圾处理流程，防止泄漏。
2.3宣教工作。宣教工作对手足口病门诊患儿及家属非常重要，宣教工作的好坏，直接影响到疾病的预防和护理工作质量。因此，门诊护士必须掌握手足口病流行学特点、临床表现、诊断标准、防治措施及消毒隔离等，才能更好地对患儿家属进行宣教，要加大力度做好门诊患儿的宣教工作：①在发热诊室、输液室上墙张贴宣传漫画；出版宣传板报，内容包括：什么是手足口病？预防知识及正确的洗手方法。②认真给患儿家属发放健康教育卡，内容包括：手足口病介绍、传播途径、如何预防、病情观察及如何护理等。③患儿在候诊及输液过程中，护士要进行手足口病相关知识宣教，让家属了解病因、传播途径、治疗及预后转归。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，门诊患儿治疗完后均回家休息，护士要告知家长严密观察病情变化，患儿有高热不退、面色苍白、呼吸加快、呕吐、哭闹不安或嗜睡应立即回医院复诊。④手足口病为婴幼儿常见传染病，传染性强，传播快，非终身免疫性疾病[7]，少年儿童和成人感染后多不发病，但能传播疾病[8]。教育家长患儿应居家隔离，不要带小孩到拥挤的公共场所，不宜送小孩上学或上托儿所；教会家长正确洗手方法，尤其是饭前便后，抱婴幼儿前、接触奶瓶奶嘴、餐具，以及换尿布、处理粪便后应养成洗手习惯，做好玩具、卫生用具的清洁卫生工作，提高防范意识。
2.4严密观察病情变化。门诊手足口病患儿大多为普通型，病情较轻微，但因手足口病有发病急、病情变化快的特点[9]，尽管大部分患儿预后良好，但也有少数进展迅速，导致严重的脑炎、神经系统障碍，甚至死亡[10]。因此，护士要加强对门诊患儿病情的严密观察，不要掉以轻心。注意观察患儿体温、意识、呼吸、心率、血压、四肢末端循环情况等，掌握重症病例早期识别要点：如患儿高热不退；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；呼吸、心率增快；出汗、末梢循环不良等早期征象时，立即通知医生及时救治或转住院。
2.5对症护理
2.5.1发热护理。患儿发热期间，护士要掌握体温动态，加强体温监测，体温低于38.5℃时，可给予散热、鼓励患儿多喝水、洗温水浴、冰敷头部或大血管处等物理降温；体温高于38.5℃时，在医生指导下服退热药，同时注意降温效果；有高热惊厥史的患儿，应做好预防措施。发热期卧床休息，退热期出汗后做好更换衣服、防受凉等护理。有皮疹者不宜用乙醇擦浴[11]。
2.5.2口腔护理。90%以上患儿有口腔粘膜的损害，患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要做好口腔护理，保持口腔清洁，饭前饭后要生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，用棉棒蘸生理盐水清洁口腔。将维生素B2粉剂与双八面体蒙脱石散剂混合均匀直接涂于口腔糜烂部位，双八面体蒙脱石散剂对口腔溃疡的创面有独特的覆盖能力，对减轻症状，促进创面愈合具有独到之处，同时对病毒及多种细菌有较强的吸附作用，并将病毒细菌固定在粘膜表面，而后随唾液排出体外，从而避免口腔粘膜继续被病原体损伤；或涂鱼肝油，亦可口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促进糜烂愈合，预防细菌继发感染[12]。给高热量、高蛋白、易消化偏温略凉的流质或半流质饮食，避免辛辣，减少对口腔溃疡面的刺激。
2.5.3皮肤护理。保持皮疹及其周围皮肤清洁干澡，洗浴时避免使用沐浴露、肥皂及其他刺激性物品，勤洗手，修剪指甲，防止抓破皮疹而引起感染。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿大小便，有皮肤损害处用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏涂擦患处[13]。保持床单平整、清洁，穿宽松柔软棉质衣裤，减少对皮肤的摩擦刺激。
3 讨论
手足口病门诊患儿护理与管理，重点是认真做好消毒隔离，防止交叉感染；做好宣教工作，提高家属防范意识，使家属及患儿很好配合预防和治疗；加强护理，严密观察病情变化，掌握重症病例早期识别要点，以便及时处理；做好对症护理，做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗，提高手足口病治愈率，使患儿尽早康复。
参考文献：
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[13]刘霞.手足口病52例的临床护理[J].慢性病学杂志，2010，12（1）：93.
作者简介：
李佩珊（1966.01—），女，在职大专学历，主管护师，主要从事临床护理工作。
论文作者:李佩珊,梁海勤
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/11
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