彩色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓诊断中的应用价值
刘楚
(广西崇左市人民医院超声诊断科;530022)
【摘要】目的：研究在急性下肢深静脉血栓诊断中应用彩色多普勒超声的效果。方法：选择我院2015年7月-2018年7月中的68例急性下肢深静脉血栓患者作为研究对象，全部患者均接受彩色多普勒超声检查，分析检查结果。结果：68例急性下肢深静脉血栓形成患者通过彩色多普勒超声检查后都得到确诊，其中单发于左下肢深静脉血栓占57.35%，单发于右下肢深静脉血栓占26.47%，双下肢同时出现的患者占16.18%。与健侧比较，患侧的股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉近心端及远心端管腔内径均明显更长，结果具有统计学意义，P＜0.05。结论：彩色多普勒超声用于急性下肢深静脉血栓诊断中能够获得超声声像图，能够观察到血栓的血流动力学改变，为临床诊断的进行提供科学指导，可推广。
【关键词】急性下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声；诊断
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0379-03
深静脉血栓形成具体指的是深静脉位置血液发生不正常凝结，下肢的出现率相对更高，近些年临床发现深静脉血栓形成的发生率呈现出逐渐升高的趋势[1]。如果处于急性发病期时深静脉血栓未能获得有效处理，则其中部分血栓会发生脱落，可能引发肺栓塞或者脑栓塞，明显提高患者的死亡率[2]。所以，针对下肢深静脉血栓形成患者，做好早期诊断具有重要意义。数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是临床针对下肢静脉疾病诊断的金标准，不过因为DSA检查存在有创性，同时检查所需花费较高，所以检查风险较大，且会给患者造成比较沉重负担[3]。彩色多普勒超声（Color Doppler ultrasonography，CDUS）检查能够将血管解剖结构清晰显示出来，具有无创性，能够重复多次进行，可以获得详细的血流动力学信息[4]。本研究以我院2015年7月-2018年7月68例急性下肢深静脉血栓患者为研究对象，具体分析彩色多普勒超声在这一疾病诊断中的应用价值。
1.资料及方法
1.1基础资料
选择2015年7月-2018年7月中的68例急性下肢深静脉血栓患者作为研究对象，包括38例男以及30例女，年龄平均（52.28±8.36）岁，年龄在40-76岁之间。其中6例存在下肢静脉曲张表现，24例近期有手术史，4例存在毒品注射史，19例近期存在外伤史，5例伴发肿瘤，10例有长期卧床史。全部患者患肢都存在程度不一的肿胀，有不同程度的疼痛感，下肢活动功能存在一定的限制，全部患者发病时间都不超过2个星期。一些患者同时存在下肢溃疡，全部患者都通过临床检查确诊为急性下肢深静脉血栓。
1.2诊断方法
选择东芝Aplio500型彩色多普勒超声诊断仪作为本次检查仪器，设置探头频率在7.5-14MHz之间。指导患者保持平躺，下肢保持稍微的外旋、外展，对股浅静脉、股深静脉近心段、股总静脉、大隐静脉近心段进行检查。指导患者转为俯卧位，对胫后静脉、小隐静脉、腘静脉进行检查，检查以腹股沟为起始部位，对管腔、管壁、管径、范围大小、血栓位置进行持续性观察，同时对彩色多普勒血流充盈情况改变情况进行观察。检查时必须完全将检查部位暴露出来，同时对比观察健侧情况。SMI检测时将超声诊断仪调节至SMI模式，根据声像图寻找最清晰的斑块处，调整增益、深度，滑动探头探查，在纵切面和横切面探查斑块内有没有线状、点状的增强回声，观察血栓的具体范围。利用SMI技术对血栓线状以及点状具有最丰富回声的区域进行观察。
辅以进行以下实验，（1）探头加压试验: 下肢深静脉血栓形成标准：加压时静脉管腔变化不明显；正常标准：加压后静脉管腔消失。（2）远端肢体挤压试验：对远端肢体进行挤压时如果管腔内血流信号基本没有增加，则证实有血栓形成；对远端肢体进行挤压时如果管腔内血流信号增加明显，证实为正常。（3）瓦氏试验：指导患者深吸气后保持屏气，如果能够发现明显返流信号，证实存在继发下肢深静脉瓣功能不全者；如果深静脉管径变化不明显，证实下肢深静脉血栓形成；如果下肢深静脉管径增加明显，证实为正常。
需要注意的是，如果发现静脉管腔内有小的、飘动的血栓，则不能进行1、2试验，否则可能出现血栓脱落，导致肺栓塞。
1.3统计方法
通过SPSS22.0软件对本研究获取的全部结果实施分析，（）表示计量资料，t检验，[n(%)]表示计数资料，X 2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1确诊情况
本组68例急性下肢深静脉血栓形成患者通过彩色多普勒超声检查后都得到确诊，其中单发于左下肢深静脉血栓有39例，占57.35%；单发于右下肢深静脉血栓有18例，占26.47%；双下肢同时出现的患者有11例，占16.18%。
2.2超声影像学表现
急性期下肢静脉血栓形成患者的超声影像学表现为：相较于健侧相同部位，血管内径增宽比较明显，血管内能够发现静脉管腔内有完全或不完全的实质性低回声充填，血管壁模糊不清，管腔内能够发现一些游离状的实质性低回声漂浮。表1为健侧肢体、患侧肢体深静脉管腔内径对比结果，可以发现与健侧比较，患侧的股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉近心端及远心端管腔内径均明显更长，患侧与健侧结果比较存在统计学意义，P＜0.05。
2.3彩色多普勒、血流频谱改变
完全栓塞的患者栓塞部位静脉管腔内不能发现彩色血流信号，静脉管腔中能够发现彩色血流突然中断，利用脉冲多普勒不能发现血流频谱。不完全阻塞的患者静脉管腔中能够发现彩色血流充盈缺损，血流束边缘非常模糊。假设血栓没有在管壁上附着，那么能够发现有狭带状血流信号穿过，彩色血流顺着管壁与血栓间的某侧或双侧通过，部分连续、部分断续，表现为轨道征变化。脉冲多普勒能够发现低速连续血流信号，频谱不会跟随呼吸而发生变化，部分虽然会随呼吸发生变化，不过变化缺乏明显性，表现出连续平、低的血流频谱，相比之下，健侧同段的血流频谱会跟随呼吸的变化而出现波动。
3.讨论
下肢深静脉血栓形成是比较多发的一类血管性疾病，具体指的是小腿以下静脉、髂外静脉、髂总静脉、腘静脉、股静脉等位置形成血栓，为了改善患者预后，必须做好下肢深静脉血栓形成的早期诊断。下肢深静脉血栓形成患者的患肢会有压痛、肿胀、疼痛表现，还会出现浅静脉曲张，一些患者还下肢皮肤还会出现溃疡[5]。临床发现，导致下肢深静脉血栓形成的影响因素主要包括血液高凝状态、静脉管壁损伤、血流缓慢[6]。超声检查急性期深静脉血栓主要有以下表现，静脉管腔中能够发现实质性低回声，出现几小时后或者出现几天后血栓会变为低回声甚至无回声，或者会发现低回声，呈斑点状，血栓静脉段管腔能够发现增粗明显[7]。如果患者是不完全栓塞，能够发现狭带状血流信号，且在这一位置能够发现连续性低速血流信号，具有相对平坦的血流频谱，呼吸的改变不会造成它的变化；如果患者为完全栓塞，则没有血流信号表现[8]。
当前，彩色多普勒超声逐渐进展成检查静脉血栓形成的重要技术方法，且因为医学技术的进步超声诊断的分辨率逐渐提升，彩色多普勒超声技术得到逐渐发展，所以急性下肢静脉血栓形成的检出率逐渐上升。研究发现，下肢深静脉血栓形成的超声表现对应于其病理改变，在下肢深静脉血栓形成的初始阶段，因为红细胞的结构比较松散，所以超声检查会显示为低回声，且管腔增粗，在交通浅静脉、远段可以发现有恒流频谱，这一频谱不具有放大性、期相性，不会随呼吸发生变化[9]。在急性血栓形成中，部分比较新鲜的血栓可能不在静脉管壁形成吸附，管腔中近心端表现为游离状，进行超声检查时能够发现随着血流波动血栓游离端会出现摆动，所以提示医生在进行检查时必须保证轻柔操作，禁止用力进行挤压，对于确诊的患者，指导其在安静状态下等待下一步的治疗安排。
从近些年彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓形成的诊断中的应用情况可以发现，其也存在一些不足，一方面彩色多普勒超声的性能会对图像、采集多普勒信号的清晰度形成直接的影响[10]。另一方面如果患者本身自主血流速度处于较低水平，或者不在超声能够检查到的范围之内，则检查的准确性会受到影响。同时如果受检者为肥胖患者或者出现皮下水肿的患者，因为皮下组织相较正常者有明显增厚，血管所处位置更深，受到超声穿透深度的限制，会对最终采集到的图像质量形成明显影响，部分时候难以显示出血栓形成或者血管，影响临床诊断进行的顺利性。另外在检查时患者体位的配合程度也会影响操作进行以及结果准确性；针对出现3天之内的新鲜血栓，不适宜进行两端肢体挤压试验、加压试验，主要是由于部分新鲜血栓对静脉管壁无法形成依附，管腔中近心端能够发生自由浮动，如果进行以上两种试验可能导致血栓脱落，出现肺栓塞[11]。而且检查操作医生的临床经验也会影响检查结果的准确性，比如熟悉下肢深静脉走向的程度、对血流速度的调节、探头加压的力度、检查时的角度。近年来SMI技术的逐渐应用和不断发展使得下肢深静脉微小血栓能够得以清晰显示，因而利用超声这一简便、无创的技术检测深静脉血栓成为可能。
为了最大程度发挥下肢深静脉血栓形成诊断中彩色多普勒超声应用的价值，应该特别注意以下几点，首先，检查操作者应该保证具备较高水平的操作技巧，检查时先以股静脉为目标，从股静脉开始慢慢向髂静脉进行检查，接着从腘静脉到小腿静脉的方向进行扫描。其次，检查操作者必须对深静脉血管复杂的解剖走行、具体的位置关系足够了解，要保证具备立体性观念，足够了解扫查深静脉的起源走行、血栓好发部位、分支好发位置，避免检查中的盲目以及时间上的浪费。然后，检查操作者应该对彩色多普勒超声各项功能有熟练的掌握，一般在下肢深静脉血栓形成的急性期早期，管腔内回声处于非常低的水平，部分时可能直接认为没有回声表现，导致漏诊，这种情况下可以通过彩色血流进行鉴别，同时在检查进行中操作者应该适时对血流速度标尺进行调节，防止由于血流速度处于较低水平而血流速度标尺处于过高水平而不能将血流显示出来，导致假阳性结果[12]。另外，在检查中可以适当配合多种试验的进行，比如通过远侧肢体挤压试验能够使静脉血栓检出率得到明显提升。最后，针对血管处于较深位置，肢体存在明显肿胀，利用高频二维图无法清晰显示的，应该选择应用凸阵探头实施检查，确定是否出现血栓。还有因为相较于近场、远场，中场的对比度、分辨率综合效果均更好，所以针对肥胖者，必须调深检查深度，确保在图像中场位置出现被检血管。
综上所述，彩色多普勒超声检查准确、敏感、无创，对下肢深静脉血栓的诊断具有重要价值，值得推广。
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论文作者:刘楚
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/14
标签：静脉论文; 多普勒论文; 下肢论文; 超声论文; 患者论文; 血栓论文; 彩色论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;