（河北省唐山市工人医院内科 河北 唐山 063000）
【摘 要】目的：通过观察不同类型及危险程度的男性冠心病患者的PAF水平的差异，探讨检测男性冠心病患者的PAF水平对预测患者病情预后的临床价值。方法：选取2013-2014年因胸痛于我院行冠状动脉造影的136例50-80岁的男性患者作为研究对象，其中造影正常28例作为正常对照 (control) 组 ，稳定型心绞痛(SAP)组19例，不稳定型心绞痛(UAP)组51例，急性心肌梗死（AMI）组38例，分析不同组间一般临床情况及实验室检查情况,比较各组PAF水平的差异； 进一步按照GRACE评分对观察对象分层分析，比较各组间PAF水平的差异。结果：不同分型冠心病患者PAF水平不同(p<0.05), 其中AMI组PAF水平明显高于其他三组;以GRACE评分分层，高危者患者PAF水平明显高于其他两组(p<0.05)。结论：急性心肌梗死患者及高危者PAF水平较高，血清PAF水平可能为预测男性冠心病患者心脏危险事件提供一定的线索。
【关键词】血小板活化因子；急性冠脉综合症；GRACE评分
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0378-02
【Abstract】Objective：To observe the different of the serum level of PAF in different groups :the different type coronary artery disease(CAD) and different risk degree to investigate the effect of the serum level of PAF of male in coronary heart disease.Method：collected subject randomly who were 50 to 80,were male and underwent coronary arteriography for chest pain from 2013 to 2014, The normal 28 for control .SAP 19,UAP 51,AMI 38. observed every group preoperative serum level of PAF .then the subjects in CAD were part to 3group according with GRACE Score , observed every group serum level of PAF. Result：serum level of PAF of AMI group higher than than SAP, UAP and control, (P<0.05). serum level of PAF of high risk group was higher than the others according with GRACE Score (P<0.05).Conclusion：the serum level of PAF was significant different in AMI or high risk group ,Suppose monitor the serum level of PAF could conduce to predict dangerous incident of male in coronary heart disease
【Key words】 platelet activating factor（PAF) acute coronary syndrome(ACS) GRACE Score
急性冠脉综合症（ACS）是冠心病的急重症，对人类危害极大，ACS的病理基础为不稳定的粥样斑块。斑块破裂可造成内皮下组织暴露、组织因子的释放，引发凝血过程。血小板活化、聚集在血栓的形成中发挥了重要作用。血小板活化因子(platelet activating factor, PAF)在急性冠脉综合症的发生发展中可能起一定的作用。近年来应用GRACE评分对ACS进行风险评估及病情预测[1,2]。本研究希望通过对患者的PAF水平的研究为临床早期进行危险分层提供新的线索。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机截取2013-2014年于我院因胸痛行冠脉造影的男性患者作为研究对象，排除近1个月有发热、感染性、创伤性疾病，近一周内溶栓治疗及有肿瘤性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病患者。入选者冠脉造影正常者作为正常对照组（control）共28例，按照第六版内科学标准，将冠心病患者分SAP19例， UAP51例， AMI38例。按照2012.5，广州医学院附属医院吴天源硕士学位论文《GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分对急性冠脉综合症患者预测价值的对比研究》中GRACE评分方法对入选患者进行评分，小于85分为低危组，85-133分为中危组，大于133分为高危组，按危险程度对患者再次分析。
1.2研究方法 所有观察对象术前急查肾功能、心肌酶、血糖，于我院临床实验室统一检测。留取术前静脉血清至于-70度冰箱，采用上海明睿生物技术有限公司生产的人PAF ELISA试剂盒（批号20131201A）统一检测PAF水平。次日清晨采肘静脉血查血脂。将患者一般临床情况及实验室检查建立数据库。应用SPSS19.0 统计软件进行分析。
2 结果
2.1入选患者的一般临床情况 入选四组研究对象的年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、高血脂史、家族史无明显差别。对实验结果无影响。具体见表1.
2.2入选研究对象一般实验室检查 AMI组白细胞（WBC）水平明显高于SAP及UAP组（P〈0.05），AMI组WBC水平高于对照组 ，差别无统计学意义。血胆固醇（CHOL）,甘油三酯（TG）,肌酐（CRE）,血糖（GLU），血小板（PLT）在各组间无明显差别。见表2
注：2与第二组差别p<0.05 3与第三组差别p<0.05
2.3 不同冠心病类型患者PAF水平 四组PAF水平存在明显差别，AMI组PAF水平明显高于其他三组〔P＜0.05〕，其他三组间差别无统计学意义。见表3.
3 讨论
急性冠脉综合症是冠心病的急重症，危险性高，易导致心脏意外，危及患者生命，近年来成为冠心病的研究重点，如何治疗冠心病，预防冠状动脉危险事件的发生成为研究中心。不稳定型斑块破裂、血栓形成在急性冠脉综合症的发展过程中起到重要作用。抑制血栓治疗一直是防、治急性冠脉综合症的重点。近年来，人们发现在心血管疾病的发生进展中PAF起了一定作用[3]。GRACE评分把危险因素分级量化，能更好的发挥危险因子对事件发生风险的预测价值[4]，对患者长期、短期心脏事件发生的危险有很好的预测价值[5]。
1972年由Bemreniste等人发现的PAF ,是一种具有生物活性的脂质递质。最初被认为与血小板的聚集和分泌有关,认为是诱导血小板聚集的第三条途径。但进一步研究表明,PAF不仅能促使血小板和中性粒细胞聚集,还与多种疾病等密切相关, PAF的研究日趋受到人们的重视[6]。有研究显示血清PAF水平在急性心肌梗死和缺血在人和猪与PAF的升高[7],本研究中急性心肌梗死患者血清PAF水平明显高于正常对照组及SAP及UAP组。与急性心肌梗死病理过程中血小板活化、聚集、黏附作用程度较其他类型冠心病强烈的理论一致。同时目前有研究显示，抑制PAF水平的某些药物，可有效地降低心血管危险因素的出现[8,9]，提示在治疗急性心肌梗死，预防冠脉危险事件过程中除应用经典抗凝药物加用抑制血小板活化治疗对整个凝血过程、减少急性心肌梗死的发生可能起到一定作用。本研究中已排除感染性因素，AMI组患者WBC水平明显高于SAP组及UAP组（P〈0.05），但未高于正常范围，提示在急性心肌梗死发生过程中，炎症反应存在一定作用，与急性冠脉综合症患者存在斑块破裂血管内皮损伤病理变化相符。
GRACE 研究是从 1999 年开始在全球开展的针对 ACS 所有类型的注册研究，是一项大型的前瞻性循证医学观察研究。到目前为止，已有 30个国家、247家医院参与 GRACE，累计纳入患者总数超过 100000例。GRACE 评分主要用于预测 ACS 院内病死率[10]。不同GRACE 评分在各地 ACS 患者中稍有差别，肌酸激酶目前采用1U/L为活性浓度单位，经典GRACE评分肌酸激酶为质量浓度单位mg/ml，两者的换算与分子量有关。换算比较复杂，受温度、分子量及反应常数等多种因素影响，本文采用2012.5广州医学院附属医院吴天源硕士学位论文中此项应用心肌损伤标记物升高对ACS患者进行GRACE评分，此方法更适合对我院患者进行评分。本研究中发现GRACE评分大于133分的高危组患者PAF水平明显增高，提示在冠状动脉心血管不良事件的发生过程中PAF可能起了一定作用，检测 PAF水平可能为预测 ACS 院内危险性提供一定的线索。
本研究以男性冠心病患者作为研究对象，减少了性别对研究的影响，本研究发现ACS患者及高危患者PAF水平较高，提示PAF水平可能有助于预测男性冠心病患者心脏危险事件，为治疗及预防ACS患者长期、短期心脏事件发生提供一定帮助。
参考文献：
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论文作者:刘晓霞,何国莉,杨静
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：患者论文; 水平论文; 冠心病论文; 评分论文; 血小板论文; 心肌梗死论文; 综合症论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;