关键词:食管癌；健康信念模式;放化疗依从性
化放疗是治疗食管癌的常用辅助方法，但部分患者因多方面因素影响，直接降低了放化疗依从性，从而影响治疗效果，甚至增加患者死亡风险[1-2]。以往研究指出，癌症患者治疗依从性与其自身的健康信念呈正相关。健康信念，是个人在关于什么是健康、个人健康影响因素、增进健康方法等问题上所坚持的看法。本文现回顾性分析我院食管癌病历资料，深入探究健康信念模式对其放化疗依从性的影响，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
现对我院2017年6月~2019年6月期间的食管癌患者病历资料进行回顾性分析，共76例，以接受常规健康教育模式患者为A组，37例，男20/女17，年龄35~60岁，肿瘤部位分别为13例食管上段、17例食管中段、7例食管下段。以接受健康信念模式患者为B组，39例，男21/女18，年龄35~61岁，肿瘤部位分别为12例食管上段、21例食管中段、6例食管下段。经比较，两组基线资料无差异（P＞0.05）
纳入标准：①经病理学检查确诊；②交流、理解能力正常；③未参与其他研究试验。
排除标准：①认知障碍；②放化疗禁忌症；③合并心理疾患。
1.2方法
A组予以常规健康教育模式，通过与患者及其家属进行面对面交谈方式，详细介绍放化疗方面基本知识，包括放化疗的作用、配合事项、可能出现的不良反应及应对措施等，另外，辅以饮食护理、生活指导、心理疏导等措施。
B组予以健康信念模式，如下：（1）成立健康信念模式小组，成员均为工作经验丰富、沟通能力及应变能力强、心理素质良好的本科以上护理人员，要求参与相关培训，积极学习健康信念模式基础知识，以保证健康信念模式的顺利开展。（2）干预内容，①形式，如集中授课、观看多媒体资料、开通健康咨询服务热线等；②放化疗前，热情接待患者，并用恰当的称呼与患者交谈，引导患者阐述内心想法，及时予以鼓励、安慰；嘱咐患者家属（子女、配偶等）尽量抽出更多的时间陪伴患者，使其感受到被爱感，以及来自家人的关心、爱护，从而增强健康信念，主动配合治疗护理；告知患者放化疗相关信息，并耐心解释患者提出的问题；建立病友交流平台，促进病友之间的交流，以改善患者心理状态，树立积极的生活态度；③放化疗中，针对出现消化系统不良反应者，进行对症处理，如定时开窗通风、调整温湿度、光线柔和等；加强病房巡视次数，鼓励患者看书、听音乐；向患者提供清淡、易消化食物，以高维生素、高热量、高蛋白、低脂肪为主；鼓励患者进行运动锻炼，以有氧运动为主；④出院指导，向患者进行随访，并将健康信念干预贯穿始终，确保提升患者整体康复效果。
1.3观察指标
运用焦虑评分量表、本院设计的《食管癌放化疗依从性调查表》分别两组焦虑状况、放化疗依从性，其中焦虑评分临界值为50分，分值越高，焦虑愈重；放化疗依从性总分为100分，分为完全依从性、部分依从性、不依从。放化疗依从性＝完全依从性（%）+部分依从性（%）。
1.4统计学处理
运用统计学软件程序包SPSS24.0处理，计量资料行t检验，计数资料行2检验，P＜0.05，有统计学差异。
2结果
2.1比较两组焦虑评分
与A组比较，B组焦虑评分明显降低，有显著性差异（P＜0.05），见表1。
表1. 比较两组焦虑评分[（±s）]
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2.2比较两组放化疗依从性
干预后，B组放化疗依从性为97.14%（38/39），明显高于A组81.08%（30/37），比较有显著性（P＜0.05）。
3讨论
食管癌，作为常见的一种消化系统恶性肿瘤，具有较高的发生率[3-4]。由于食管癌在确诊时已是中晚期，所以错过了最佳手术治疗时机，最终选择放化疗，以延缓病情进展，改善临床转归及预后。但放化疗相关不良反应风险高，影响患者身心健康，降低治疗依从性。
健康信念模式，是指个体的健康信念会影响患者采取健康行为，当患者感知到疾病严重程度越高、采取健康行为的益处越大时会越有利于患者采取健康行为，而当患者感知到疾病严重程度越低、采取健康行为的障碍越大则越不利于患者采取健康行为。
研究期间，对我院分别接受常规健康教育模式、健康信念模式患者的焦虑评分及放化疗依从性进行分析，发现健康信念模式的应用效果明显高于常规健康教育模式，和文献[5]相符，表示在根据患者放化疗不同阶段的健康信念水平，予以相应的干预指导，能够帮助患者正确认知疾病和治疗的益处，从而配合环境、饮食等方而的健康指导，增强健康信念，减轻患者焦虑心理，提高患者放化疗依从性。
综上所述，健康信念模式在食管癌临床中的应用效果更佳，值得优选。目前相关研究较少，且本文样本量少、结局指标不全面，建议在今后工作中继续探究健康信念的应用价值，以期丰富研究成果，为其他研究的开展提供数据支持。
参考文献
[1]郑雯雯,王双,曲悦等.生活干预及健康教育对食管癌患者术后康复情况的影响[J].癌症进展,2017,15(11):1354-1356
[2]陈依琳,张美芬,覃惠英,等.结直肠癌患者口服化疗药依从性与健康信念相关性的研究[J].中国护理管理,2017,17(9):1282-1286.
[3]黄瑶飞.基于IMB技巧为导向的健康指导对食管癌放疗患者依从性与健康行为的影响[J].当代护士（中旬刊）,2019,26(9):132-135.
[4]张照莉,汪波,丁丽,等.多途径联合的健康教育模式对首次化疗患者知信行水平的影响[J].重庆医学,2017,46(25):3585-3587.
[5]杨燕初.健康信念模式对食管癌患者放化疗依从性的影响[J].当代护士(中旬刊),2019,26(02):70-72.
论文作者:冯艾莉 赵蓉[通讯作者]
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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