湖南省湘西自治州人民医院心血管内科 416000
【摘 要】目的：冠心病合并心房颤动术后抗栓治疗患者，本文对多种抗栓法进行调查并加以随访研究。方法：本文选取2013年7月至2014年7月于本院就诊的冠状动脉介入治疗术后抗栓治疗的冠心病合并永久性非瓣膜病心房颤动患者共78例，9例失访，纳入研究人数为69例，将其分为对照组（非华法林）与观察组（采用华法林），分析两组术后抗栓治疗效果，并展开调查，定期随访。结果：观察组血运重建3例（8.8％）、发生严重出血2例（5.7％），随访期间发生脑栓塞0例；对照组血运重建、发生严重出血均为0例，随访期间发生脑栓塞3例（8.8％），差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：临床上是否采用华法林有多种抗栓治疗法，然而对其还需加大规模作为日后指导临床治疗的研究，但本次研究依然具有参考价值。
【关键词】随访；抗栓；观察；调查；治疗研究
本文选取本院就诊的冠心病合并永久性非瓣膜病心房颤动患者共69例，作为本次研究对象，针对冠心病合并心房颤动术后抗栓治疗患者，对多种抗栓法进行展开调查，现将具体研究内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 常规资料分析
通过分析本院就诊的冠状动脉介入治疗术后抗栓治疗的冠心病合并永久性非瓣膜病心房颤动患者共78例，其中有9例失访（11.5％），纳入研究人数为69例，作为本次研究对象。入院标准：①排除心脏瓣膜病、外抗凝禁忌患者；②心房颤动诊断与治疗专家定义房颤的要求[1]：难以维持窦性心律、复律失败；③全部患者签署知情同意书。分为观察组36例和对照组33例。
1.2 一般方法与随访
入选69例中，①对照组34例PCI术后的抗栓治疗中应用阿司匹林、氯吡格雷（血小板ADP受体拮抗剂），不包含华法林；②观察组35例，包含华法林进行治疗。25例三药联合（联合使用氯吡格雷、华法林与阿司匹林）进行治疗；4例未使用抗血小板药物，应用华法林抗凝而；剩余6例两药联合（华法林联合阿司匹林）7例进行治疗（参见讨论部分）。
将两组入院资料及PCI术后是否应用华法林的抗栓治疗效果进行记录，并定期随访。随访如下：①对两组出院后的患者以电话问候、定期上门询问病情等形式，术后坚持长期服用小剂量阿司匹林。②注意金属裸支架置入之后，至少30天服用75mg氯吡格雷/天；雷帕霉素洗脱支架放入后，口服90天左右；注意口服半年（紫杉醇洗脱支架置入后）。此外，对于无高危出血者口服氯吡格雷，坚持1年。随访时间设定为12个月（由于大部分患者术后12个月并不用再次治疗（使用双重抗血小板）。
1.3观察指标
分析且观察两组术后抗栓治疗血运重建、严重出血、随访期间脑栓塞的发生情况，并详细记录下来。
1.4 统计学方法
分析并处理两组数据（运用SPSS19.0统计学软件），注意计数资料采用%，进行检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
可知观察组血运重建3例（8.8％）、发生严重出血2例（5.7％），随访期间发生脑栓塞0例；对照组血运重建、发生严重出血均为0例，随访期间发生脑栓塞3例（8.8％），差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。
3 讨论
随着我国不断升高的冠心病人数，加上社会人口老龄化影响，入院接受经皮冠状动脉介入治疗PCI的患者逐渐增加[2]。患者术后需接受氯吡格雷、阿司匹林在内的双重抗血小板治疗方案，为了有效避免形成支架血栓或者由心房颤动造成的血栓栓塞，需要进行针对性措施，例如DAPT治疗、口服抗凝药。对术后支架血栓风险形成、抗栓可能导致出血的风险、血栓栓塞风险等进行综合评估，制定出合理抗栓治疗对策，加强预后监护[3]。
3.1分析冠心病合并心房颤动患者术后抗栓治疗的几种方式
针对术后房颤患者，医师需要依据患者的具体情况，针对性采取不同的治疗方案。例如患者出现栓塞、形成支架内血栓等。一般有以下四种可能。①联合口服三药：药物包含华法林、氯毗格雷以及阿司匹林；②第一组两药合用：药物包含阿司匹林和华法林[4]；第二组两药合用：药物包含华法林与氯吡格雷；④第三组两药合用：包含氯吡格雷与阿司匹林。阿司匹林使用方法：口服，75-100 mg/日，氯吡格雷75 mg/日，除抗栓治疗外均需要进行冠心病二级预防。
3.2有关冠心病合并心房颤动患者术后抗栓治疗的调查及随访情况
本文选取2013年7月-2014年7月于本院就诊的冠心病合并永久性非瓣膜病心房颤动患者共69例的临床资料，作为本次研究对象。经研究可知观察组血运重建3例（8.8％）、发生严重出血2例，随访期间发生脑栓塞0例；对照组血运重建、发生严重出血均为0例，随访期间发生脑栓塞3例，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，不同的治疗方法所产生的风险也是不同的，需要谨慎选择，观察组血运重建与随访期间发生脑栓塞优于对照组，但是发生严重出血的概率大幅度提高。阿司匹林和华法林两药合用中，会使出血率提高，但是选择中等强度抗凝治疗、阿司匹林还是能接受。多种药物与华法林能够相互影响，药物剂量个体间有一定差异，目前，应用于临床医学仍然还需加紧研究，合用抗血小板药物、华法林会进一步增高出血率。对于三药合用的风险效益还需收集更多的样本，从而有效规范相关治疗。
综上所述，临床上有多种抗栓治疗法，然而对其还需加大规模作为日后指导临床治疗的研究，服务于人们。
参考文献：
[1]李玲，朱文玲，白桦等.冠心病合并心房颤动患者冠状动脉介入治疗术后抗栓治疗调查及随访[J].中国循环杂志，2011，22（3）：166-168.
[2]高霏.冠心病合并房颤患者行经皮冠状动脉介入治疗术后抗栓治疗策略对比研究[D].首都医科大学，2013.
[3]马长生，郭雪原.冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略[J].中华心血管病杂志，2013，42（5）：372-373.
[4]孙艺红，胡大一.心房颤动合并冠心病联合抗栓治疗的再探讨[J].中华内科杂志，2013，52（6）：452.
论文作者:王东丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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