张晓翔１ 郭 齐２
１．安徽省繁昌县人民医院 安徽 繁昌 ２４１２００;２．安徽省第二人民医院 安徽 巢湖 ２３１５００
【摘要】 目的:探讨喜炎平辅助阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效.方法:将８７例支原体肺炎的住院患儿随机分为治疗组４４例,对照组４３例,两组均予阿奇霉素抗支原体及对症等基础治疗外,治疗组加喜炎平注射液静滴,对照组予空白葡萄糖液静滴.结果:治疗组热退时间、咳嗽、肺部体征消失时间、CRP 值、住院时间均明显短于对照组(P均＜０．０５),２组住院费用、不良反应发生率比较无显著性差异(P＞０．０５).结论:阿奇霉素治疗支原体肺炎中,佐用喜炎平能明显提高疗效、缩短住院日,且安全经济,有实际临床意义. 【关键词】 喜炎平 阿奇霉素 支原体肺炎 儿童【中图分类号】R５６３．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０９２－０１
在儿童急性肺炎中,肺炎支原体性肺炎(MMP)的发病率较高,中国儿童社区活动性肺炎管理指南(CAP,试行)中指出其构成比达１０－３０％[１].２０１３年１月－２０１４年１２月,笔者在阿奇霉素治疗支原体肺炎的住院患儿中,佐以喜炎平注射液静滴,临床疗效满意,现报道如下: １ 资料与方法
１．１．１ 一般资料 ２０１３年１月－２０１４年１２月,我院儿科共收治儿童急性肺炎患儿１０７１例次,其中支原体肺炎２２５例,构成比为２１．０％,其诊断均符合第７ 版?诸福堂实用儿科学?小儿MMP的诊断标准[２]:①阵发性或类百日咳样咳嗽,干咳为主或少痰咳嗽;②呼吸促或呼吸费力;③肺部呼吸音粗糙或减低、或闻及干湿性罗音;④血肺炎支原体抗体IgM 阳性;⑤胸片示肺部炎性病变.１．１．２ 排除标准 ①伴严重的先天性心脏病、脑瘫或智能障碍、肝功能严重受损等重要脏器病变;②阿奇霉素等大环内酯类过敏者;③喜炎平过敏者;④１岁以下儿童;⑤未完成疗程者１．１．３ 临床特点 纳入本研究的患儿有８７例,其中男孩４２例、女４５例;年龄１３月~１４岁(６．６３±２．０５)岁;病程４~１１天(６．３３±１．０７)天.①所有患儿均有咳嗽、活动后气喘、呼吸促或呼吸费力;②发热８６例,高热及超高热６１例,中热２２例,低热３例;③肺部听诊闻及湿啰音、痰鸣音３６例,干啰音、喘鸣音３２例;④后前位胸片示所有患儿肺野均有不同程度的炎性变,其中大片状、累及肺叶者２８例;⑤CRP升高７９例.８７例患儿按随机原则分为治疗组４４例,对照组４３例.两组患儿的性别、年龄、病程、症状、肺部体征及CRP的差异无显著性(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 方法 两组患儿均予相同的基础治疗和护理:予清淡、易消化、富营养的流质或半流质饮食;退热、止咳化痰、维持水电解质平衡,必要时低流量吸氧等.在此基础上,治疗组予阿奇霉素１０mg/(kg．d)缓慢静滴,同时联用喜炎平注射液８mg/(kg．d)＋１０％葡萄糖注射液１００ml缓慢静滴,对照组予同等剂量的阿奇霉素静滴,并予空白的５％葡萄糖注射液１００ml静滴.２组阿奇霉素均连续静滴５天,喜炎平连续静滴７天为一疗程.入院次日清晨空腹检查血常规、肝功能及血CRP,喜炎平静滴一疗程结束后次日抽血复查上述项目. １．３ 观察指标 ①症状及体征:２组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间;②CRP值;③胸片的改变;④不良反应:胃肠道反应、皮疹、其他不适及血常规、肝功能检测等并记录.
１．４ 临床评价指标及疗效评定 结合文献报道并根据临床情况,确定临床评价指标包括发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、CRP 值及胸片改变等.制定痊愈、显效、有效、无效４个等级标准.痊愈:临床症状和体征消失,胸片肺部阴影吸收,CRP恢复正常;显效:临床症状、体征明显改善,胸片肺部阴影明显吸收,CRP 基本正常;有效:主要症状、体征改善,胸片肺部阴影部分消退;无效:症状、体征无改善,或加重. １．５ 统计学处理 计量资料以“均数±标准差”表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用卡方检验.鉴于肝功能的生化过程、患者依存性和受抽血次数的限制,将数值与本院实验室正常值比较,以阳性、阴性表示,变为计数资料.应用SPSS１５．０统计学软件进行数据分析,P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 症状及体征变化 治疗组热退时间、咳嗽、肺部体征消失时间、CRP值、住院时间均短于对照组(P均＜０．０５);具体见表－１. 表－１ 两组症状、体征及CRP变化一览表
３ 讨论MP是引起儿童呼吸系统感染,尤其是下呼吸道感染的常见病原体之一, 由于独特的致病机制,MP感染尚导致心、脑、肾等器官及免疫功能损害,严重影响儿童健康.MPP的发病机制现在认为除了支原体及其毒素对肺组织直接损伤是主要原因外,MP感染致体内抗原结构发生改变,产生自身抗体,引起免疫损伤亦是一个重要因素;此外,近几年的研究证实,MP感染可刺激炎症细胞产生多种细胞因子,如IL－６、IL－８、TNF－α等,介导并扩大炎性反应等.以上因素综合引起多系统、脏器损伤[３．４．５].MP无细胞壁,抗MP的药物是抑制蛋白质、核酸的合成,如大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类、喹诺酮等.由于儿童处于生长发育期,临床上首选大环内酯类,其中阿奇霉素作为新合成的１５ 环大环内酯类抗生素,可口服或静脉给药、组织浓度高、半衰期长(T１/２约为６８小时)、显著的抗生素后效应等优点,是治疗MMP最常用的药物之一.但近年来,阿奇霉素的疗效下降,有效率在９０％左右[６].有报道分析,阿奇霉素疗效下降的原因,除阿奇霉素耐药外,治疗中未充分重视免疫因素、细胞因子参与损害有很大关系,予免疫干预治疗,能有效缩短MPP病程,提高疗效[７].
文献报道喜炎平在呼吸道感染,尤其是下呼吸道感染有很好的疗效.本研究中,笔者复习文献,并结合小儿生理特点,在阿奇霉素治疗MMP的基础上佐用喜炎平,希望在不增加不良反应的情况下增强疗效.喜炎平注射液是中草药穿心莲叶提取的穿心莲内酯磺酸化的水溶液,有抗菌、抗病毒、抗炎、解热、免疫调节及镇咳等作用[８].现代药理学证实:该药能杀灭细菌、抑制病毒复制、提高血清备解素水平、促免疫细胞的增殖、提高白细胞、单核－巨噬细胞的吞噬能力、抑制内毒素引起的发热,抑制炎症因子如IL－６、IL－８、TNF－α 等的过度释放,此外,喜炎平还有效对抗组胺引起的毛细血管通透性增大,减少渗出;舒张支气管平滑肌,缓解气道高反应性,改善肺通气等[９].
本研究中,我们应用喜炎平注射液佐治１岁以上的MPP 患儿在退热时间、咳嗽、肺部体征的改善、炎症指标恢复及住院时间等较对照组显著缩短,差异有显著性,且不良反应两组比较无显著性差异,住院费用亦无明显升高,不增加患者的负担,有临床应用价值. 本研究中,有几个需要说明的问题:１．我们选择１岁以上儿童,是综合考虑到安全因素、依存性及护理等;２．本实验限于本院的条件,我们不能区分阿奇霉素敏感和耐阿奇霉素的支原体肺炎,对于耐阿奇霉素的支原体肺炎,佐用喜炎平是否有效? ３．因支原体抗体转阴需要一段时间,但由于患者依存性的原因, 我们不能准确报道,佐用喜炎平注射液后,支原体抗体的转阴率、转阴时间等有无差别.在后续的临床研究中,笔者会持续关注的.
参考文献[１] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J]．中华儿科杂志,２００７,４５(２):８３－９０． [２] 胡亚美,江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．第７版,北京:人民卫生出版社,[ ２００９:１２０４－１２０５． ３] 陈志敏．肺炎支原体肺炎的再认识—－从发病机制到临床治疗的探讨[J]．中国实用儿科杂志,２０１２,２７(４):２５３－２５７ [４]郭云武．支原体肺炎患儿血清中体液免疫检测指标结果分析[J]．浙江实用医学,２０１２,１７(４):３０３－３０６ [５]李鹏飞．肺炎支原体肺炎患儿血清hs－CRP、IL－６和GM－CSF检测的临床意义[J]．放射免疫学杂志,２０１２,１５(４):３９６－３９８ [６] 阳爱梅,宋建辉,黄蓉等．１０２６例儿童肺炎支原体感染及耐药情况分析[J]．中国当代儿科杂志,２０１３,１５(７):５２２－５２５ [７] 李惠民,王雷,胡英惠．甲基泼尼松龙辅助治疗儿童支原体肺炎５６例临床分析[J]．临床儿科杂志,２０１３．３１(５):４５８ [８] 王潞,赵烽,许卉,等．喜炎平注射液对巨噬细胞分泌炎性因子的影响[J]． 中药药理与临床,２００８,２４(１):３６－３９ [９] 王海燕.阿奇霉素联合喜炎平治疗儿童支原体肺炎的疗效及机制探讨[J]．现代中西医结合杂志,２０１３,２０(２０):２２２１－２２２３
论文作者:张晓翔１ 郭齐２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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