莫先红湖北省应城市人民医院泌尿外科 湖北 应城 ４３２４００ 作者简介:莫先红,男,１９７３、０８、本科、主治医师、研究方向泌尿外科.
【摘要】 目的 对膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术中对患者安全性的影响予以探讨.方法 随机选取我院２０１３年１月至２０１４年１２月间收治的前列腺增生症患者９０例,依据患者的实际情况,将不采用微造瘘治疗的４５例患者作为本次研究中的对照组,将需要开展微造瘘治疗的４５例作为本次研究中的观察组,对两组患者的复发情况、并发症发生情况及血氧饱和度、静脉血清钠、平均动脉压等指标进行对比分析.结果 观察组患者手术前后心率、血氧饱和度、静脉血清钠、平静动脉压等各项指标没有发生明显的变化;但对照组患者手术前后心率、血氧饱和度、静脉血清钠、平静动脉压等几项指标明显的降低,并且差异具有统计学意义;两组患者的复发率分别为２．２２％、９．０９％,观察组的复发率明显低于对照组,并且差异具有统计学意义;两组患者的并发症发生率分别为:２．２２％、６．８２％,二者之间具有明显的差异,且差异具有统计学意义,观察组的并发症发生率明显低于对照组.结论 膀胱微造瘘低压灌注能够有效提升经尿道前列腺电切术的安全性,值得在临床应用中推广. 【关键词】 膀胱微造瘘; 低压灌注; 前列腺电切术; 安全性【中图分类号】R６９７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００５０－０１
老年男性群体中,前列腺增生是一种非常常见的泌尿系统疾病,在为患者开展治疗的过程中,主要的治疗方法就是手术治疗,其中良性前列腺增生治疗的金标准就是经尿道前列腺电切术,但是由于手术中出血量比较多,很容易引发各种并发症,采取有效的措施提升其安全性非常的必要[１].本文就主要对膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术患者安全性的影响予以简单分析,现报告如下: １ 资料与方法１．１ 一般资料本次研究中随机选取我院２０１３年１月至２０１４年１２月间收治的前列腺增生患者９０例,其中４５例没有经过微造瘘的患者为本次研究中的对照组,患者年龄处于７０岁到８５岁之间,患者平均年龄(７６．２２１．３５)岁,患者前列腺体积通过直肠前列腺超声测量为３７到１０５毫升,平均值为(７１．２３３．２１)毫升;另外经过微造瘘治疗的４５例患者作为本次研究中的观察组,患者年龄处于７２岁到８３ 岁之间,平均年龄(７５．２５２．３３)岁,通过直肠前列腺超声测量得到其前列腺体积为４０到１００毫升之间,平均值为(６９．２３１．８５)毫升,两组患者的一般资料之间的差异不具备统计学意义,具有可比性. １．２ 方法在为患者开展治疗的过程中,本次研究中所选所有患者都应用２４F前列腺电切镜开展经尿道前列腺电切术开展治疗,手术过程中,患者应用连续硬膜外腔阻滞麻醉的方法,去截石位,将其电切输出功率设置为１２０W,电凝输出功率为６０W,所应用到的灌注液为浓度为４％的甘露醇溶液[２].具体操作过程中,由于对照组患者没有实施微造瘘治疗,手术过程中只是应用镜鞘自循环水通道引流灌注液,并要在手术后对患者的膀胱进行１到３天的冲洗,手术后的３到５天将其导尿管予以拔除;对于对照组患者,在上述治疗的基础上,实施微造瘘治疗,在开展经尿道前列腺电切术治疗之前,应用F１６对患者的膀胱实施穿刺,开展膀胱微造瘘低压灌注,选取患者的腹正中线,穿刺点选择患者耻骨上１厘米处,为患者开展０．５厘米的切口,等到患者的膀胱充盈之后,应用穿刺针引导套管进入到膀胱当中,在将针芯予以拔除之后,保留套管,并要对其进行良好的固定,手术之后立即将其拔除[３－４].
１．３ 观察指标对两组患者的生命体征变化情况及临床症状变化情况进行观察记录,同时要做好患者心率、血氧饱和度、静脉血清钠、平均动脉压等指标的监测工作, 对比分析两组患者的复发率及并发症的发生情况. １．４ 统计学分析本次研究中相关数据的处理应用统计学分析软件SPSS１７．０实施处理,计数资料实施卡方检验,计量资料应用来进行表示,实施t检验,若P＜０．０５,表示差异具有统计学意义. ２ 结果观察组患者手术前后心率、血氧饱和度、静脉血清钠、?c平静动脉压等各项指标没有发生明显的变化;但对照组患者手术前后心率、血氧饱和度、静脉血清钠、平静动脉压等几项指标明显的降低,并且差异具有统计学意义,具体数据如表１所示:
表１ 两组患者的各项指标变化情况对比
两组患者的复发率分别为２．２２％、９．０９％,观察组的复发率明显低于对照组,并且差异具有统计学意义;两组患者的并发症发生率分别为:２．２２％、６．８２％,二者之间具有明显的差异,且差异具有统计学意义,观察组的并发症发生率明显低于对照组,主要表现为心肌出血与偶发室性早搏. ３ 讨论在为前列腺增生患者开展经尿道前列腺电切术治疗的过程中,很容易出现前列腺电切综合征,这主要是由于在开展治疗的过程中,大量的灌注液进入到患者的血液循环当中,导致患者血液循环压上升,并会导致患者机体中的血清钠水平降低,从而引发各种不良反应,尤其是血清钠水平降低、心率放缓、血压下降、血样饱和度下降等,采取有效的措施改善患者的临床指标变化是非常必要的[５]. 一旦患者的血清钠水平明显低于正常值,就会导致患者出现恶心、烦躁、心悸等不良反应,采取有效的措施改善患者的血清钠水平非常的必要,本次研究中,通过对对照组与观察组的血清钠水平对比发现,对照组患者由于没有实施微造瘘术开展治疗,导致其膀胱在开展手术的过程中处于高压灌注的状态, 而观察组患者由于采用了微造瘘术开展治疗,使得其手术过程中膀胱能够维持在低压状态,这不仅降低了前列腺电切综合征的发生率,同时也促使患者的手术连贯性得到了有效增强[６].综上所述,本次研究中,观察组患者手术前后心率、血氧饱和度、静脉血清钠、平静动脉压等各项指标的变化情况、复发率、并发症的发生率等与对照组相比具有明显的差异.由此可见,膀胱微造瘘低压灌注能够有效提升经尿道前列腺电切术的安全性,值得在临床应用中推广.
参考文献[１] 王伟．经皮膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术治疗高危患者安全性的影响[J]．中国民族民间医药,２０１５,３０(５):６５１－６５２． [２] 陈予军,丁克家．膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术中患者安全性影响和对照分析[J]．中国老年学杂志,２０１２,２０(１３):６７－６８． [３] 邓玮,吴越,张国飞．术中膀胱造瘘低压灌注对前列腺增生患者的手术效果及并发症的影响[J]．新疆医科大学学报,２０１３,１５(２):８９１－８９２． [４] 李三祥,谭朝晖,刘俊峰,等．膀胱造瘘术在大前列腺等离子电切术中的应用[J]．实用医学杂志,２０１４,１０(４):６６－６７． [５] 马大富．术中控压冲洗对经尿道前列腺等离子双极电切术影响的研究[J]．医药论坛杂志,２０１３,３０(７):３２－３３． [６] 何运胜,刘小波,马蜀爽．术中控压冲洗对经尿道前列腺等离子双极电切术的影响[J]．基层医学论坛,２０１４,２(１):１２３－１２５．
论文作者:莫先红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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