鸡西巿人民医院麻醉科 158100
摘要：长托宁是一种新型的选择性抗胆碱药物，其在应用的过程中会选择性的应用在M1和M3受体当中，对于心肌的M2受体却不具有非常好的亲和力，所以，正性变率作用一直不是十分的明显，本文主要对术前使用长托宁之后对患者的血压、心律以及呼吸道分泌物所产生的影响，对长托宁当作全身麻醉术前用药的疗效进行全面的分析和探讨。
关键词：长托宁；全身麻醉；术前用药
术前常规药物能够使得患者在手术中的呼吸道黏液以及唾液分泌受到抑制，这样也就可以非常好的保证呼吸道的通畅，防止患者出现恶心呕吐的情况，长托宁是一种全新的胆碱型药物，它在应用的过程中可以在很多方面展现出非常显著的优势，其作用面积大，作用持续时间长，同时其疗效也得到了验证，但是其所产生的结论却存在着非常明显的差异。
1、资料与方法
1.1 随机选择
40例ASAI级～Ⅱ级，排除有胆碱类药物过敏、青光眼病史的择期手术患者，年龄（42.65±14.32）岁，拟全麻下手术，包括普外科、妇产科、骨科和胸外科手术。
1.2给药方法
所有的患者都不适用术前药物，在进入手术室之后开放静脉通道，将浓度为0.015mg/kg的长托宁放入到小壶当中，采用静脉注射的方式，在30分钟之后要给患者施加浓度为0.04mg/kg的咪唑安定、浓度诶诶2.5μg/kg的芬太尼，浓度为2mg/kg的异丙酚和浓度为0.1mg/kg的维库溴铵，在给药的时候采用静脉注射的方式，开展麻醉有道，同时还要对患者开展气管插管，在手术的过程中一定要对患者的呼吸进行全面的控制，同时还要进行RR12次/min，之后还要连续的吸入异氟醚，在治疗的过程中还要间断性的给患者施加一定量的芬太尼和维库溴铵等时期保持在麻醉的状态，，确保患者的麻醉深度能够达到手术的标准和要求，同时还能避免出现、体动等浅度麻醉的问题，此外，在实际的工作中，我们还要充分的保证血流动力学一直处于相对较为平稳的状态。在缝合的时候，一定要及时的停止麻醉药物的吸入，改用纯氧吸入，在手术完毕之后常规拮抗参与肌松作用，等到咽喉反射功能恢复到正常状态之后，再吸痰并拔出气管导管。
1.3 观察指标
采用Datex-OhmedaCardiocap/5多功能监护仪记录，观察注药前、后10min、25min时的血压、心率。用视觉模拟评分方法来测定口干程度并记录，“0”代表无口干，“10”代表难以忍受的口干，所得数据以均数±标准差表示，以方差分析，P<0.05认为差异具有显著性。
2、结果
在本组患者当中，使用长托宁10分钟、25分钟之后和给药之前的血压、心律比较差异并不是十分的明显，口干的程度方面，在用药10分钟的患者当中，很多患者都出现了较为明显的口干现象，到25分钟的时候，口干的现象越来越重，给药前后的差异十分的明显，数据具有统计学意义。其结果如表1所示。在手术过程中和手术结束之后拔出器官导管的时候，口腔和呼吸扫分泌物的数量不是很多。
3、讨论
麻醉前采用抗胆碱药物的一个非常关键的目的就是对呼吸道腺体分泌予以有效的限制，这样就可以充分的保证麻醉过程中呼吸道处于畅通的状态，此外还能十分明显的减少手术之后肺部的并发症，但是，当前比较常用德康胆碱药物阿托品因为对胆碱受体的三个亚型并没有非常强的选择性，因此，在对分泌物进行抑制的过程中，可能导致患者心率过快，对于一些手术之前已经出现心率过快或者是甲亢患者抑或是一些心脏病的患者，采用阿托品会使得患者的心率进一步加快，从而对患者产生十分负面的影响。
长托宁选择性作用于M胆碱能受体亚型M1、M3，对M2受体无明显作用，其主要作用于脑、腺体和平滑肌，而对心或神经元突触前膜M2受体无明显作用。在临床应用时未出现心跳过快和阻断M2受体调控神经末梢释放乙酰胆碱的功能，药效持续时间较长，并有较强的抗腺体分泌作用，表现为轻度到中度的口干。术前使用一方面可以保持呼吸道的干燥，易于术中术后管理；另一方面有效避免心率增快和血压增高，并能通过中枢镇静，达到术前用药的目的。
长托宁vs阿托品?阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能抑制腺体分泌，因此是术前常规用药；但因其又能解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，又成为术前常规用药的不良反应。针对阿托平对M受体亚型无选择性的弱点，我国军事医学科学院毒物研究所设计合成的新型抗胆碱药——长托宁，其对胆碱能M受体亚型具有选择性，可以维持术中心率的稳定。本研究根据目前所得资料得出结论是长托宁比阿托品更能减少气道分泌物的量；长托宁维持心率稳定的作用不劣于阿托品。虽然11个RCT均比较了长托宁与阿托品比较维持心率稳定的效果，但各研究观察时点不尽相同，不能进行合并分析，各研究间结论不尽一致，尚不能得出结论。
长托宁系新型选择性抗胆碱药，能与M、N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用，能透过血脑屏障，故同时具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱作用。本品对M受体具有明显选择性，即主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体的作用较弱或不明显，不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放Ach的功能，稳定心率。同时，本品对N1、N2受体也有一定作用。本品能较好的对抗乙酰胆碱的作用，解除因体内大量释放乙酰胆碱，引起迷走神经高度兴奋所致的平滑肌痉挛；解除肺、脑微血管的持续痉挛引起的急性微循环功能障碍。同时，能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等；在外周也能较强地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛和收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量。
动物实验表明：本品抗小鼠和家兔的唾液分泌作用均比阿托品强，且家兔的ED50仅为0.03mg/kg，比阿托品强约17倍；本品可明显抑制小鼠唾液分泌及气管粘液分泌（p﹤0.001），作用强度要强于等剂量的阿托品注射液；肌注本品后，对麻醉家兔及清醒家兔的胃、小肠、结肠、胆囊痉挛性收缩的松驰作用均较阿托品强（P[0.05），对膀胱痉挛性收缩的松驰作用明显强于阿托品（P[0.01）。
毒理研究：长期毒性试验表明：本品0.68、3.38、13.50mg/kg（分别相当于人临床常用量的40、199、794倍）分别肌注于大鼠，本品0.015、0.9mg/kg（分别相当于人临床常用量的0.9、53倍）分别肌注于狗，每天1次，连续12周给药，除出现一些常见抗胆碱反应外，未见其它异常；一般生殖毒性试验表明：本品2.5、12.5、62.5ppm（分别相当于人用量的15、75、375倍）分别口服于雄鼠连续给药60天，雌鼠连续给药14天。
本组患者在静脉注射的长托宁之后显示的血压和心率都比较平稳，呼吸道分泌的抑制作用十分的明显，这也充分的证明长托宁可以当作安全可靠的全麻患者术前用药。
参考文献：
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[2]闫鸿涛，李凯，庄晓晨，宋艳敏.盐酸戊乙奎醚用于妇科腹腔镜患者手术的临床观察[J].中国医药指南.2015（08）
论文作者:陆金彪,曹坤,付强,李小光,刘崇良
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：受体论文; 胆碱论文; 阿托品论文; 患者论文; 作用论文; 心率论文; 本品论文; 《健康世界》2016年第14期论文;