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【摘 要】目的：探讨Nusss手术治疗漏斗胸手术期的护理方法和效果。方法：选取120例漏斗胸患者作为研究对象，总结分析Nuss手术围手术期的护理特点和方法。结果：所有患者在围术期均得到有效护理，恢复良好，未出现任何不良反应。结论：Nusss手术中给予患者良好的术前、术中和术后护理能够有效保障患者的手术效果，临床值得推广应用。
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0746-02
漏斗胸是一种常见的先天性胸廓畸形，表现为前胸壁凹陷，压迫心肺，肺活量明显减少，影响心肺功能，易发生呼吸道感染，症状随年龄增长逐渐加重，帮需要早期手术治疗。在Nuss手术发明之前，最常用的手术是胸骨翻转术，但此手术具有创伤大、失血多、影响美观以及远期效果差等缺点，近年此方法已很少采用。本院从2013年2月—2015年2月实施改良Nuss手术120例，取得良好的效果。现将其围手术期护理体会总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月-2015年2月期间的120例漏斗胸患者，所有患者均符合漏斗胸诊断标准。年龄3岁-35岁，所有患者在Nusss手术下行漏斗胸矫形。
1.2护理方法
1.2.1术前心理护理
根据患者孩的年龄、性情、心理状态、家庭受教育程度和经济状态制定切实的措施。尊重和关心患者及家属，理解其存在的心理顾虑，可以通过文字、图片、成功病例、现身说法等减少其负性情绪，告诉患者及家属Nuss手术优越性，提高对治疗护理的依从性。
1.2.2 营养支持
大部分患儿因胸壁压迫心、肺、食管，导致发育迟缓，体质廋弱，容易发生呼吸道感染。术前评估患儿者的营养状况，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力，有利于提高患者对手术的耐受力。
1.2.3 呼吸功能训练
指导大龄的患者术前每天练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法，有利于肺泡扩张，防止术后肺部感染的发生。
1.2.4 常规准备
术前一日执行手术医嘱，包括交叉配血、预约备血、做青霉素皮试并记录结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术日备皮，保持手术皮肤清洁，减少术后切口感染机会。术前6-8h禁食、水。术晨如果患者有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状，要及时报告主管医师，来确定是否需要延期手术，以上护理措施保证手术顺利完成及顺利康复至关重要。
1.3 术后护理
1.3.1 病情观察
给予持续心电监护、血氧监测，密切观察血压、脉博、呼吸、氧饱和度、意识及末梢情况，注意观察有无呕吐，一旦呕应立即让患儿头偏向一侧，心防发生误吸。当患者出现躁动时注意安全防护，在床的两侧加用床栏，同时有专人守护，防止患者发生意外。
1.3.2 体位护理
患者术后体位至关重要，与其他胸外科手术有所不同。术后术后24h内必须平卧位，禁止翻身、侧卧、扭曲等，随时提醒患者上半身保持平直。[1]1d后可调整为半卧位，2d后可下床活动，起床活动时，不做含胸、拧腰等动作，应扶患者颈背和臀部，使胸背部挺直避免单一牵拉患者上肢方法。纠正其不良体态。在医护人员指导下逐渐增加活动量患者不累为度。以这样才有可能保证使矫形处于最佳的位置上，确保矫形的效果。
1.3.3 呼吸道管理
术后切口剧烈疼痛，全麻后呼吸道分泌物增多，同时由于胸廓成形，呼吸运动受限，术后患者儿疲乏无力等因素均能导致患者儿术后呼吸道分泌物增多而排泄不畅，因此，保持呼吸道通畅、有效排痰是预防肺部感染的关键。术后鼓励患者早期咳嗽、排痰，护士应在术后24小时后定期协助患者取坐位，对其进行心理疏导，树立恢复的信心，然后进行咳嗽指导，鼓励患者咳嗽。将其痰液咳出。如痰液粘稠给予雾化吸入，4次/d，以稀释痰液。
1.3.4 疼痛护理
疼痛是术后最常见的并发症之一，疼痛影响患者休息和呼吸，患儿惧怕咳嗽、咳痰、深呼吸和早期活动，使产生肺部并发症的几率大大增加。了解患者疼痛程度，做好心理护理，采用非药物手段减轻疼痛，必要时给予药物镇痛。同时保持病室安静，减不必要的刺激，安抚、鼓励患者，分散其注意力，减轻痛苦。
1.3.5 饮食护理
术后当日如无恶心、腹胀以及呕吐等情况的患者可在术后24h采取清淡流质饮食，之后采取半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。正确指导患者增强营养，如鸡蛋、牛奶、瘦肉以及新鲜水果和蔬菜等。由于术后卧床时间相对较长，应注意增加粗纤维食物的摄入。
1.3.6 出院指导
1.3.6.1 活动指导：Muss术后钢板在体内放置2-4年[2]，出院后钢板是否移位是手术成功的关键，部分患者仍习惯性颈肩部前倾、驼背、家长要及时纠正，指导患儿保持直立姿势，站立、行走时抬头挺胸，出院后1个月内限制扭腰、翻滚等动作，不要做对抗性动作（如打篮球、踢足球）、剧烈运动、搬运重物等，注意防止胸部受撞击和外伤，睡觉保持平卧位姿势。术后3个月坚持做扩胸运动，以锤炼胸腹部肌肉。3个月后正常上学，但术后1年避免剧烈体育运动。
1.3.6.2定期复查：术后3、6个月定期复查，如出现钢板戳出、胸闷、胸痛等情况及时就诊,[3]2-4年后钢板取出术。
2 小结
Nuss手术创伤小、恢复快和安全有效等特点，术后加强体位护理及呼吸道管理，并给予针对性出院指导，可有效减少并发症发生。
参考文献：
[1]陈少兰.微创漏斗胸矫形术围手术期护理19例[J].西部中医药,2003,(11): 117-119.
[2]Mishra US,Ramana M.Delivery-related complication and determinants of cesarean section rates in India[J].Health Policy.
[3]胡映芳，孙建娣，孕期干预对社会因素剖宫产影响的研究[J].中国实用护理杂志，2009,25（2）：35-36.
论文作者:蒋红梅
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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