刘青
（黑龙江省七台河市人民医院；黑龙江七台河154600）
摘要: 目的探讨个性化护理干预骨科卧床患者并发压疮的临床效果。方法选取168 例卧床发生压疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各84 例。对照组给予常规护理，观察组采用个性化护理干预，通过Braden 评分记录两组护理效果。结果观察组总有效率为94. 05%，对照组总有效率为82. 14%，两组总有效率比较差异有统计学意义( P ＜ 0. 01) 。观察组患者治疗后Braden 评分为( 19. 31 ± 1. 03) 分，对照组患者治疗后Braden 评分为( 12. 22 ± 1. 74) 分，观察组Braden 评分显著高于对照组( P ＜ 0. 01) 。结论个性化护理干预可以改善骨科卧床压疮患者的临床症状，提高治疗效果，值得临床推广应用。
关键词: 个性化护理干预; 骨科; 压疮; 效果
压疮又称褥疮，是一种由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引发的局部组织缺血坏死性皮肤损伤，好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟及枕部等处。其临床特征为: 边缘硬且干燥，轮廓常呈圆形或火山口状，经表皮扩延至皮下及深部组织，有裂隙分隔，不易引流; 严重的伴继发感染时肉芽组织呈灰白色，恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚及硬化，并破坏其骨质及关节［1］。骨科患者由于手术需要长期卧床，局部的组织受到压迫时间长，血液循环出现障碍，患者皮肤运动和感觉功能发生衰退，因此，容易发生压疮，尤其是老年患者，严重地影响患者的康复治疗［2－4］。
1 资料与方法
1. 1 临床资料
选择我院骨科收治的具有明显压疮症状并符合诊断标准的168 例骨科卧床压疮患者为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组。对照组84 例，其中男性49 例，女性35例，年龄27 ～ 84 岁，平均年龄( 48. 56 ± 35. 44) 岁; 骨折类型: 骨盆骨折21 例，脊椎骨折18 例，股骨骨折22 例，胫腓骨骨折16例，其他骨科疾病7 例; 观察组84 例，其中男性54 例，女性30例，年龄32 ～ 81 岁，平均年龄( 47. 49 ± 33. 51) 岁; 骨折类型: 骨盆骨折23 例，脊椎骨折19 例，股骨骨折20 例，胫腓骨骨折18例，其他骨科疾病4 例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署了知情同意书。两组患者一般资料如性别、年龄、体质量和手术类型等方面比较差异无统计学意义( P ＞0. 05) ，具有可比性。
1. 2 护理方法
使用压疮风险评估量表评估患者并发压疮风险，分析合并危险因素，作为实施护理干预依据。
1. 2. 1 对照组护理方法: 给予骨科常规护理，定期为患者进行翻身、整理、更换、擦洗及按摩等，间歇性地解除压力给躯体带来的物理作用。日间1 次/2 h为宜，但避免在夜间、患者休息期间翻身太勤［2］。维持皮肤清洁干燥，以温水擦拭受压部位，2 次/d; 每日换衣物和床上用品，换前以温水擦拭，局部涂抹油膏; 预防擦伤; 保持床单平整、干燥和无屑，不便翻身的患者可适度给予气垫床。
1. 2. 2 观察组护理方法: 在对照组常规护理基础上给予个性化护理干预措施。( 1) 心理干预: 对患者进行系统性心理疏导，让患者及其陪护人员充分了解压疮的危险、形成原因、预防办法及配合护理的重要性等因素，指导患者采用正确的压疮预防措施，培养患者及其家属预防压疮的意识与能力。( 2) 营养干预: 为压疮患者定制食谱，注意营养平衡，饮食要以高蛋白、高维生素为主，保证各种营养物质摄入充足。给予营养支持时需要考虑患者胃肠道功能，坚持适度、适量、适时原则，喂食时采取合适体位，避免呛咳、起坐擦伤的发生。( 3) 护理干预: 每天给予患者温水擦洗2 次，进行有针对性的压疮护理，为患者建立护理记录卡登记制度。对于高危患者避免使用普通床垫，对使用石膏的患者要在骨突部位垫上软垫或脱脂棉，避免石膏直接和骨折处接触，对牵引的患者要在受压部位垫上棉垫，有效地改变患者体位等，针对不同部位患者制定不同的护理干预制度。( 4) 管理干预: 加强护理管理，落实各项护理措施，同时制定突发事件应急处理制度，以便在发生意外事件后及时采取应对措施，将可能或已经带来的危害降至最低。如部分患者发生擦伤、硬物磕伤致皮肤产生瘀痕甚至破溃，应做好用药治疗，针对伴有下肢静脉血栓者做好治疗护理。
1. 3 观察指标
压疮的临床治疗效果可分为治愈、好转和无效三种［5］。经治疗后，患者压疮面完全消失，皮肤的颜色恢复正常为治愈; 患者压疮面积减小，创面颜色变浅，渗出量减少称为好转; 患者压疮面积无变化或者加大，创面颜色加深，渗出量增多为无效。采用Braden 评分法［6］对患者压疮风险进行评估，评估内容包括( 1) 感知能力、( 2) 潮湿程度、( 3) 活动能力、( 4) 运动能力、( 5) 营养摄取能力、( 6) 摩擦力和剪切力六个方面。采用4 级评分，得分越高，压疮风险性就越低。
1. 4 统计学方法
应用SPSS 16. 0 软件分析相关数据，计量资料以均数± 标准差( 珋x ± s) 表示，组间比较采用两独立样本t 检验，计数资料以例数、百分率( %) 表示，组间比较采用χ2 检验。以P ＜ 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较观察组总有效率为94. 05%，对照组总有效率为82. 14%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义( χ2 =6. 034，P ＜ 0. 05) ，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
3 讨论
压疮是骨科患者临床常见的并发症，主要是由于患者感觉部分丧失、长期卧床或者不变换体位造成骨突部分压迫皮肤，引发局部的皮肤血液循环障碍而形成坏死。多数骨科卧床患者均伴有不同程度的压疮风险，中度及以上者占比达1 /3，骨科卧床患者压疮预防一直是护理工作的重点、难点。此外，压疮发生还与局部受压、摩擦及潮湿相关，即患者内衣、床单等不平整或者在搬动患者时产生较大的摩擦力致损伤皮肤，而且潮湿会造成皮肤浸渍、松软，因此，更容易被剪切摩擦力损伤［7－8］。正确评估患者病情是压疮治疗的关键，据此，我院对骨科卧床患者进行系统性的护理干预，从护理的疗效看，观察组患者总有效率达94. 05%，对照组总有效率为82. 14%，观察组明显高于对照组，护理效果较好，有效地抑制了压疮这一并发症状［4，9］。经过治疗、护理干预后，观察组患者Braden 评分为( 19. 31 ± 1. 03) 分，对照组为( 12. 22 ± 1. 74) 分。结果表明，在常规护理的基础上给予心理干预、营养干预、护理干预和管理干预等综合干预措施，有效地提高了患者压疮治愈率，减轻了患者身体的疼痛感，提高了患者生活自理能力。心理干预可消除患者的不安情绪，提高他们的心理承受能力，增加患者战胜疾病的信心，以积极的心态配合临床治疗［10］。采取有效的营养干预，对不同年龄、瘦弱肥胖、营养不良及糖尿病等患者给予合理膳食，进食高热量、高蛋白和高维生素的膳食，也是提高患者抵抗并发压疮的有效手段［11 － 12］。另外，有效的护理干预，减轻了患者的疼痛感，从而提高了患者对护理工作的满意度。
综上所述，在常规治疗的基础上开展个性化护理干预措施，加强护理人员对骨科患者压疮的有效护理，可以提高患者压疮治愈率，减轻患者身体的疼痛感，同时还可以增进医患关系，提高患者满意度，值得在临床护理中推广应用。
参考文献:
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论文作者:刘青
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 骨科论文; 对照组论文; 评分论文; 皮肤论文; 统计学论文; 摩擦力论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;