湘西自治州人民医院湖南湘西 416000
【摘 要】目的：探讨食管静脉曲张破裂出血急诊的临床疗效。方法：选取食管静脉曲张破裂出血病人60例，按照不同治疗方法进行分组，内镜下聚桂醇硬化剂治疗为实验组（30例），内镜下德国 1%乙氧硬化醇硬化剂治疗为对照组（30例），对比两组的治疗效果与不良反应情况。结果：实验组的总有效率（81.7%）显著大于对照组（55.0%），比较两组差异，有统计学意义（p<0.05）；实验组患者初期型再出血、延缓性再出血、发热、疼痛感的发生率均明显低于对照组，比较两组差异，有统计学意义（p<0.05）。结论；内镜下聚桂醇硬化剂是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血有效、合理、快速的手段，值得广泛推广与应用。
【关键词】食管静脉曲张破裂出血；急诊；治疗效果
现代医学技术突飞猛进的发展，同时也存有许多医学难题需要去攻克，其中就包含肝硬化的急诊治疗。通常受门静脉高压导致的食管静脉曲张破裂出血的死亡人数占多数，每年大约有5%~20%的患病率，病人出现消化道出血量大，会导致肝功能障碍或失血过多而死亡等，出血死亡率能达到65%左右，如果没有积极接受治疗会导致之后的一年或两年里发生再次出血，出血死亡率相对更高，对病人的身体健康和生命安全造成十分严重的危害。因此治疗食管静脉曲张破裂出血要及时、迅速，尽量减小死亡人数。本文选取我院2015年1月到2016年1月期间收治的60例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道结果如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取食管静脉曲张破裂出血病人60例，男40例，女20例，年龄范围在20岁到69岁，平均为（48.2±12.1）岁。全部病人都符合食管静脉曲张破裂出血的诊断标准，同时在手术前与手术后均无凝血功能不完善、合并严重地蛋白血症、心、肺等功能不完善和对聚桂醇过敏等情况。按照不同治疗方法将患者分成实验组与对照组各30例，两组病人在年龄、性别等资料上的对比无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
实验组病人采用内镜下硬化剂治疗，聚桂醇为硬化剂，药剂全名是全称为聚氧乙烯月桂醇醚。手术进行时，需清楚病人的基本状症状，例如心跳、血压、瞳孔、凝血功能等，采取实验组治疗方式，应确保静脉通道通畅，确保血红蛋白60～90g/L，血压在50～70/80～110mmHg，手术前12h内不能饮食，4h不能喝水；病人应采用左侧卧位的方法进行手术，采用电子镜后，查看曲张静脉，选用食管下段齿状线上缘1~2cm的位置为注入处，每条静脉约一至三个注入处，第一次注入为10ml的硬化剂，而每一次的注入在10~40ml，注完后，查看出血状况，若是没有便可取出胃镜，根据病人的病情状况，再次注入硬化剂，时间控制在8h左右；术后应用抗生素等，24h后方能进食，进食时应选用流食等易吞咽消化的食物，多休息，防止腹部出现增压情况；第一次的随访时间为术后的四周内。每三个月左右进行一次随访，且连续一年。
对照组病人选用EIS的方法，德国进口 1%乙氧硬化醇作为硬化剂，手术方式与实验组一样。
1.3观察指标
对比两组病人的止治疗效果以及不良反应发生情况。
1.4疗效判断标准
①检查出血现象被抑制为止血成功，且注射部位等无发生运动性出血情况，注射的72h内无出血情况。②静脉曲张消失指：没有静脉曲张的情况。③初期再出血指作有发生呕血或者便血的情况在手术六周内，延缓性再出血指有发生呕血或便血的情况在术后六周。
1.5统计学处理
数据选用SPSS17.0 软件包进行分析。计数资料以%表示，组间比较采用x²检验，以p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
实验组的总有效率（81.7%）显著大于对照组（55.0%），比较两组差异，有统计学意义（p<0.05），见表1。
3、讨论
EVB是较广泛的消化科疾病，有95%为肝硬化诱发的并发症，导致死亡高达60%，会极其危害到生命安全，应积极接受治疗。硬化剂、药物治疗等是目前最常见的治疗方式，临床资料显示EIS是治疗与防止的较好选择。
EIS是较为安全的治疗方式，在内镜下把硬化剂注入静脉中，促使血管内皮受损害，诱发化学性炎症，帮助构成血栓，食管避显现纤维化，从而堵塞静脉血管，完成止血的任务，且消灭与防止静脉曲张。硬化剂被广泛使用在这类情况，能够完成止血的作用。且对EVB的疗效和硬化剂的类别有较大关联。如十四烃基硫酸钠在手术后的副作用较多；乙醇胺油酸盐止血的作用较好，但对静脉曲张的治疗效果较差，则要你多次使用。；乙氧硬化醇在院内使用较常见，而且并发症少，堵塞栓塞效果较好，应当推广使用。
内镜下聚桂醇治疗方式，操作便利，出血量少成功率较高，静脉曲张消失总有效率好，不过也带有出血状况。聚桂醇硬化剂的应用与德国 1%乙氧硬化醇的应用对比，在止血率、静脉曲张消失等效果大概相同，但随访中病人的副作用状况，聚桂醇硬化剂的出现情况显著低于德国 1%乙氧硬化醇。
总而言之，内镜下聚桂醇注射液硬化治疗 EVB 成功率较高，效果较好，副作用较少，是较为安全、快速、合理的治疗方式，可以得到广泛使用。
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论文作者:周照顺
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
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