（昆明医科大学第二附属医院 云南 昆明 650101）
【摘要】 总结了105例腹膜透析患者的护理。主要包括患者心理干预、预防感染、健康教育、饮食指导和出院后随访，认为患者出院前健康教育和出院后持续随访对于提高患者依从性和减少并发症发生具有重要意义。
【关键词】 腹膜透析；护理；并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0284-02
腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者常见的肾脏替代疗法，其在透析方式的选择上腹膜透析具有独到的优点[1]，能够有效的保护残余肾功能，对血流动力学影响较小，且由于操作简单、患者可居家进行及花费较低等因素，越来越多的患者选择腹膜透析治疗[2]。本文总结2012年6月～2014年6月在我科首次施行腹膜透析患者的护理体会，以提高此类患者的护理质量。现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
从2012年6月～2014年6月在我科首次施行腹膜透析的105例患者，其中，男72例，女33例，年龄27～78岁；文化程度：文盲18例，小学24例，初中41例，高中12例，大专及以上10例；原发病：慢性肾炎67例，高血压肾病16例，梗阻性肾病10例，糖尿病肾病9例，狼疮性肾炎3例。
1.2 治疗结果
105例患者均顺利完成置管手术，术后肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及血磷水平明显低于术前，且都通过居家腹膜透析操作考试顺利出院。术后随访半年中，发生腹膜液渗漏3例，切口疼痛3例，腹膜炎2例，出口及隧道感染1例，经回医院复诊后康复出院。
2.护理
2.1 心理干预
由于腹膜透析患者受疾病、长期透析费用和透析并发症的影响，会存在不同程度的焦虑和忧郁，甚至绝望等心理问题[3]。因此，护士应主动与患者进行沟通，向患者详细介绍腹膜透析的相关知识，使患者具有适当的知识储备和做好充分的心理准备。及时帮助家属转变角色，使患者能够得到家属的帮助，争取更多的社会支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组有92例患者均表现出焦虑，6例患者表现出明显的恐惧，2例患者在透析半年时表现出明显的绝望，经过腹膜透析专科护士的随访，给予持续性的心理疏导，92例焦虑的患者情绪逐渐平稳，6例恐惧的患者随访半年后已能平静的接受腹膜透析治疗，2例绝望的患者随访半年后情绪有所改善，但还需更长时间的心理疏导以及家人更多的关怀和支持。
2.2 规范操作，预防感染
随访半年间，本组有2例患者发生腹膜炎，1例回院治疗后康复，1例转为血液透析，2例患者均是由于没有严格执行无菌操作而感染；此外，1例患者发生出口及隧道感染，复诊后顺利转归。感染是腹膜透析患者最常见的并发症之一，预防感染的关键是严格培训患者或家属等操作人员[4]。出院前专科护士讲解透析相关知识与操作技能，分阶段指导患者及家属掌握腹膜透析的环境要求、操作步骤、方法及无菌操作技术等内容，在专科护士的指导下由患者或家属进行反复的操练，直到熟练掌握透析技能并通过操作考试后方可出院。同时，强调患者的日常生活行为的重要性，嘱患者保持良好的个人卫生，饮食习惯以及居住环境，防止感染的发生。
2.3 积极开展健康教育讲座
此外，我科定期举行健康教育讲座，讲座由腹膜透析专科护士负责。从透析的各个方面对患者及家属进行深入的讲解，以期减少并发症的发生，进而提高患者的生活质量。如：教会患者及家属透析时必须洗手戴口罩，在接管、封管、换透析液和引流装置时，必须严格遵守无菌操作以降低腹膜炎的发生率。操作时避免手接触内套管，灌注透析液时排尽空气，保持透析液温度适宜，避免液体过冷或过热对腹膜产生刺激。
2.4 饮食指导
由于腹膜透析患者每天会丢失5～15g蛋白，因此，患者应按照1.2～1.5g/(kg·d)补充蛋白质，且优质蛋白摄入量达50%以上，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等。此外，水的摄人量也应根据每天的超滤量决定，盐的摄入量为每日2～3g，避免食用含磷高的食物，应多摄入粗纤维食物，保持大便通畅。
2.5 出院后随访
腹膜透析的患者很难在住院期间一次性完成疾病的全程治疗与康复[5]，对腹膜透析患者的院外治疗进行科学、专业的随访和指导，是提高腹膜透析患者生活质量及长期生存率的重要保障[6]。我科成立了院外随访小组，定期对患者进行家庭随访和电话随访，及时了解患者居家腹膜透析的情况。同时，出院后的随访能够让患者树立足够的信心更好地进行腹膜透析治疗。通过对患者进行定期的随访，患者的并发症明显少于未实施随访的患者。据统计，105例患者中有91例患者曾使用腹膜透析热线与医护人员进行沟通，成效显著。
3.小结
腹膜透析治疗法是一个漫长持续的过程，患者及家属能否坚持无菌操作，能否形成良好的自我护理行为是患者提高生活质量的关键所在。因此，患者出院前的健康教育和出院后的持续随访尤为重要，通过延续的护理干预，能够有效的提高患者的依从性，减少并发症的发生，帮助患者获得最佳的生活质量。
【参考文献】
[1]任红,谢静远,李晓,等.老年腹膜透析患者合并营养不良、炎症及心血管疾病对预后的影响分析[J].中国血液净化,2008,7(9):475-479.
[2]陈香美,周建辉.中国腹膜透析技术发展现状与未来[J].中国实用内科杂志,2013,33(6):413-415.
[3]李嵘,张洁,杨君,等．持续不卧床腹膜透析患者心理问题和护理干预[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(1):118-119.
[4]王桂英.腹膜透析患者并发腹膜炎的发生原因及护理体会[J]．中国实用医药,2012,7(17):221-222．
[5]李晴,周婷婷,李韬彧,等．延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J]．中华护理杂志,2012,47(2):114-117．
[6]杨倩蓉,杨明莹,王剑松,等.腹膜透析患者延续护理服务需求调查[J].护理学杂志,2014,29(13):77-78.
论文作者:袁玲, 索艳涛（通讯作者）,李京玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 腹膜论文; 并发症论文; 家属论文; 操作论文; 发生论文; 健康教育论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;