（甘肃省秦安县人民医院 甘肃 秦安 741600）
【摘要】 目的:探讨研究腹腔镜下胆囊切除术手术中护理配合的效果。方法：随机选取2012年5月～2015年5月间在我院接受治疗的200例接受腹腔镜下胆囊切除术的患者作为研究对象，对所有患者进行手术并配合全面护理干预措施，主要包括术前护理以及术中护理。结果：患者疾病治疗的总效率率高达99.0%，术后出现二次缝合止血和切口感染的几率均为1.0%，发生腹壁戳孔出血、中转开腹切除胆囊、肺部感染的几率均为0.5%。患者的临床症状得到了有效治疗。结论：在腹腔镜下行当囊切除手术创伤小、疼痛感少，安全性更高，能够有效治疗患者疾病，改善各项临床症状，并且能够有效降低并发症的发生几率，值得进一步推广其运用。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0278-02
腹腔镜下胆囊切除术具有显著的损伤小、恢复快以及并发症发生几率低的优点，得到了患者们的广泛认可[1]。自将该手术方法广泛运用于临床治疗以来，积累了大量的宝贵经验，取得了优秀的成果。为了进一步探讨腹腔镜下胆囊切除术手术中护理配合的效果，本研究随机选取了2012年5月～2015年5月间在我院接受治疗的200例接受腹腔镜下胆囊切除术的患者进行研究，现将研究情况报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年5月～2015年5月间在我院接受治疗的200例接受腹腔镜下胆囊切除术的患者作为研究对象，男105例，女95例，年龄25～72岁，平均（41.25±2.55）岁。其中急性胆囊炎患者35例，胆囊结石合并糖尿病患者36例，胆囊息肉患者38例，无症状性胆囊结石患者39例，胆囊结石合并胆囊炎患者52例。所有选取研究对象均经核磁共振、B超以及CT确诊。两组患者年龄、性别以及疾病类型等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，本研究所有患者均自愿参与本研究。
1.2 手术方法
具体过程如下：（1）将戳卡插入患者腹膜腔内，使用气腹针注入2.5～5L的二氧化碳，注入速度为6～15L/min；（2）建立气腹以后在患者剑突下部、右侧锁骨中线肋缘下两指处以及脐部划4个0.7～1.0cm的切口；（3）在腹腔镜下对患者进行胆囊切除术，摘取患者胆囊。
1.3 护理配合
1.3.1术前心理护理 需要进行胆囊切除手术的患者一般均存在焦虑以及紧张等负面情绪，对于手术操作以及预后产生了严重的影响，因此护理人员必须对患者进行必要的心理护理，具体过程如下：（1）告知患者手术的相关注意事项，并向患者介绍术前准备过程、内容以及麻醉手术的步骤；（2）向患者讲解腹腔镜下胆囊切除手术创伤小、出血量少以及并发症少和恢复较快等优点，使患者情绪趋向平稳；（3）增加即将手术的患者与术后患者的交流，缓解患者内心焦虑、紧张的情绪，提高患者的手术配合度。
1.3.2了解患者身体状况 （1）检查患者身体健康状况，主要包括其内分泌功能、肝肾功能、血液系统、营养代谢状态以及肺功能和心血管系统功能；（2）若患者患有呼吸系统疾病、糖尿病以及心脑血管疾病等，则对其进行个体化护理干预，做好相应的护理措施。
1.3.3肠胃道护理 （1）禁止患者在术前3d食用易产生气体的食物，避免出现肠胀气；（2）禁止患者在术前12h食用固态食物，术前3h禁止食用液态食物；（3）手术开始之前在患者体内放置胃管、并进行肠胃减压，清理胃内容物。
1.3.4手术器械准备 （1）在术前12h准备好手术需要的腹腔镜系统、冷光源机、高频电刀、30°腹腔镜镜头、冲洗吸引装置以及屏幕监视器等，确保所有手术器械均性能良好；（2）将手术器械与电源连接，检查其工作状态，查看二氧化碳是否足量，并使用环氧乙烷对无法进行高压消毒的手术器械消毒。
1.3.5术中配合 具体过程如下：（1）对患者进行常规检查，通过20号静脉留置针在患者上肢处建立静脉通道，并采用气管插管和静脉复合麻醉，在患者臀部放置电极板；（2）对患者皮肤进行消毒，依据腹部手术标准进行铺单；（3）将高频电刀、冷光源机、屏幕监视器等设备与电源连接，使其处于正常工作状态；（4）调节冷光源亮度，使其处于适宜亮度；（5）在患者腋窝下部切一1.0cm切口，从切口处腹壁插入气腹针，并注入3.5～4.0L二氧化碳气体，患者气腹压力值达到1.5-15kPa时拔除气腹针；（5）主治医师为患者建立气腹时密切观察患者的血压以及呼吸状况，建立气腹之后使患者处于头高脚低的体位，将其上身抬高至20°左右，并向左侧倾斜20°左右；（6）通过屏幕监视器，使用相同的方法在患者剑突下2.5cm处搁置一个长约10mm的鞘卡，右侧锁骨中线2.5cm左右处搁置一个长约5mm的鞘卡；（7）根据主治医师的手术进度，主动、准确的向其传递相应的手术器械，协助医生完成手术；（8）手术过程中，除观察常规护理指标之外，密切关注患者气腹机上的二氧化碳压力值，不得使其超过22kPa，避免患者出现皮下气肿。
1.5 观察指标及评定标准
观察患者的治疗效果以及并发症发生情况。气肿治疗效果评定标准为：临川症状完全消失，各项生命体征完全恢复正常者判定为痊愈；临川症状显著得到改善，各项生命体征基本恢复正常者判定为显效；临床症状有所改善，各项生命体征接近正常者判定为有效；临床症状以及各项生命体征均无改善者判定为无效。并发症观察指标主要包括：腹壁戳孔出血、二次缝合止血、中转开腹切除胆囊、肺部感染以及切口感染。
1.6 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。
2.结果
2.1 患者治疗效果
通过对比观察可以发现，患者疾病治疗的总效率率高达99.0%，患者的病情得到了有效治疗，见表1。
3.讨论
在腹腔镜下进行当囊切除手术，是治疗无症状胆道结石和慢性胆囊炎等疾病的有效治疗措施[2]，该手术方法具有创伤面积小、术中出血量少、手术时间短以及术后并发症少和伤口愈合较快等优点[3]，而手术过程中护理人员的有效配合是保证手术顺利进行的必要保证[4]。因此要求护理人员在护理工作中做好以下工作：（1）术前向患者介绍手术方法及其优点，缓解患者心中焦虑、紧张的情绪；（2）在手术过程中，使用防雾油对腹腔镜镜头进行擦洗，避免腹腔内的热空气在棱镜头表明出现冷凝，影响屏幕的清晰度；（3）对患者建立气腹时，应密切关注腹内压、HR以及R值，一旦出现异常现象则立即向医师汇报，并协助其做好抢救措施；（4）熟悉各种器械的功能以及手术的进度，确保能够在手术过程中及时、准确的传递对应的器械，保证手术的顺利进行。在本研究中，所有研究对象的治疗总有效率高达99%，并且发生腹壁戳孔出血、二次缝合止血以及中转开腹切除胆囊和肺部感染等并发症的几率仅为3.5%。
综上所述，在腹腔镜下行当囊切除手术创伤小、疼痛感少，安全性更高，能够有效治疗患者疾病，改善各项临床症状，并且能够有效降低并发症的发生几率，值得进一步推广其运用。
【参考文献】
[1]胡荣生,于伟,李秋波.腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析[J].海南医学院学报,2013,13(01):77-79.
[2]谈世林.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的临床效果[J].中国保健营养,2012,31(20):4235-4236.
[3]陈桂云.胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除451例围手术期护理配合[J].中外医疗,2012,13(17):182-183.
[4]李利英.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会[J].中外医学研究,2012,22(13):97-98.
论文作者:陈旭妍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 腹腔论文; 切除术论文; 镜下论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;