（昆明市第三人民医院；云南 昆明 650041）
【摘要】目的 分析呼吸功能锻炼对全肺切除术后患者的影响。方法 选取我院胸外科2014年05月~2018年05月期间收治并进行全肺切除术患者46例。对所有术后患者均进行呼吸功能锻炼，并监测患者血氧饱和度（SpO2）改善情况，观察患者术后的肺活量与余肺代偿功能情况及并发症发生情况。结果 所有患者术后经呼吸功能锻炼后，其中45例患者的SpO2均有改善，仅有1例（2.17%）患者的SpO2发生下降的情况。经呼吸功能锻炼后患者的肺活量、余肺代偿功能均有增加。术后46例患者均为发生严重并发症。结论 呼吸功能锻炼对全肺切除术后患者有效降低了术后并发症发生率，促进术后恢复，提高患者生存质量。
【关键词】呼吸功能锻炼；全肺切除术；并发症
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0228-01
全肺切除术是因肺叶切除术、袖状切除术仍不能完全切除病灶时的最终选择，术后患者仅剩一侧肺来行使呼吸与循环功能，其肺功能受到损伤最大，导致代偿潜能显著降低，同时增加心脏负担，大大增加呼吸与循环衰竭的风险。另外，因纵隔的支撑只有一侧肺组织作用，这种生理上的改变需要适应一段时间，所以，术后过适应期间易发生心 律失常（早搏及房扑房颤等），严重者甚至合并心力衰竭。针对全肺切除术后的病理生理变化上的特征，在对患者的护理上需要更加重视，增强防范措施，采取有效护理，协助患者平稳度过风险高发期。 2014年05月~2018年05月在我院进行全肺切除患者46例，术后对患者加强实施呼吸功能锻炼，有利于余肺膨胀，促进肺功能恢复正常，降低并发症，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院胸外科2014年05月~2018年05月期间收治并进行全肺切除术患者46例。其中男性患者34例，女性患者12例，最小年龄26岁，最大年龄69岁，平均年龄（43.2±4.5）岁；左肺全切除32例，右肺全切除14例。
1.2 方法
1.2.1术前准备
1.2.1.1术前对患者心肺情况进行了解 了解患者相关病史，胸部CT，X线胸片，胸部是否存在畸形。听诊患者肺部呼吸音以及胸廓运动的情况等。
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1.2.1.2健康指导 所有患者入院后，安排责任护士对患者的呼吸功能进行检查，掌握患者病情，再进行呼吸功能锻炼的重要性及方法的宣讲，以取得患者的信任及良好的配合。呼吸功能锻炼的具体方法如下：①深呼吸训练。患者身体坐直，先用鼻吸气，再使口唇呈吹口哨状慢慢呼出。经这种慢且深的呼吸联系，有助于对胸廓扩张胸内负压的形成，促进萎陷小肺泡膨胀的改善，促进气体交换及弥散。训练4~5次/d,每次15min。②爬楼梯训练。为了提高心肺功能，可指导患者每天进行1~2次的登楼训练，速度不宜过快，适中即可。跟据自身情况慢慢增加登楼层数，且家属必须陪伴，避免意外发生。锻炼后有利于肺泡通气量及潮气量的增加，对术后肺早期扩展具有重要意义。③咳嗽训练。指导患者深吸气，然后屏住，紧闭声门抬高横膈，肋间肌收缩以提高胸内压，最后咳嗽，声门打开，痰液便会随咳嗽而出。指导患者练习直至掌握。
1.2.2术后护理 术后待患者清醒及生命体征平稳后，让患者取半卧位，指导患者开始呼吸功能锻炼。每隔2~3h帮助患者变换体位，鼓励患者进行深呼吸运动。术后即开始帮助患者半卧或是坐直来进行深呼吸、叩背振动排痰、咳嗽或是双臂进行抬臂及扩胸运动等。方法如下：①深呼吸运动。安排责任护士用双手轻轻按住患者手术切口，并指导患者用力深吸气，吸气量达到最大量时慢慢用嘴呼出，呼出的时间比吸入的时间长，在患者呼出时责任护士应适当的给予压力，协助患者将气体尽量呼出。每隔2~3h进行一次。②咳痰训练。不管是有意识咳痰还是反射性咳痰，对大气道过多黏液清除均是有效方法。患者取坐位但身体可适当前倾，慢慢深吸气并屏气几秒，使肺泡充分充气，再张开嘴持续咳嗽几下。咳嗽的同时请护理人或是自己用手按压上腹部，协助用力咳嗽，促进痰液排除。③胸背部叩拍、体位转动排痰。对使用咳嗽咳痰方法较难者，责任护士每隔2~3小时帮助患者更换一次体位或半卧位、或坐位，手指弯曲使整个手掌呈弧形，在患者吸气及呼气的同时叩击背部或者胸壁，多叩击痰液较多部位。叩击时顺着支气管由上至下、由外至内叩击，每次叩击1至5min。针对痰液多、病情重的患者可使用纤维支气管镜下经口或鼻吸引的方法将气道分泌物清除干净。④超声雾化吸入。术后，给予患者3次/d超声雾化吸入，联系治疗4d。雾化液使用50ml生理盐水，5mg地塞米松，4万U庆大霉素，250mg喘定，4000U糜蛋白酶进行混合配制。超声雾化可湿化气道以及稀释痰液的效果，有助于痰液排除。
所有患者在进行呼吸功能锻炼的同时要给予血样指标监护。
1.3 观察指标
监测患者血氧饱和度（SpO2）改善情况，观察患者术后的肺活量与余肺代偿功能情况及并发症发生情况。
2 结果
本组46例患者在责任护士的指导及协助下进行呼吸功能锻炼后，45例患者的血氧饱和度（SpO2）均有改善，仅有1例患者的SpO2发生下降的情况，发生率为2.17%。全肺切除术后进行呼吸功能锻炼后，患者的肺活量、余肺代偿功能均有增加。术后并发症明显降低。
5讨论
全肺切除术对中晚期肺癌患者是一种标准手术方案，但术后并发症的发生率高达11%-49%[1]。全肺切除术患者术前均会出现换气、通气功能等障碍，再加上手术时使用的各种手术仪器（支气管、刺激胸壁），容易造成内分泌阻塞呼吸道并且对呼吸黏膜造成损伤[2]。若在整个手术过程中有无菌操作不严格或者是使用抗菌药物不严谨，非常容易诱发术后患者肺部感染等并发症发生，进而导致肺功能的衰竭及损失[3]。由此加强呼吸功能锻炼与预防肺部感染是术后的护理的重点。本院对全肺切除术患者在术前安排责任护士对其进行呼吸功能检查以掌握患者的详细病情，并对患者进行详细的呼吸功能锻炼讲解，指导患者进行练习。患者在术后进行呼吸功能锻炼后，大部分患者的SpO2均得到很好的改善，而且对增加患者肺活量、余肺代偿功能均有很好的帮助。术后，46例患者未发生严重的并发症。
综上所述，呼吸功能锻炼对全肺切除术后患者有效降低了术后并发症发生率，促进术后恢复，提高患者生存质量。
参考文献
[1]高玉军，李道堂.全肺切除术后两种胸腔引流方式的比较研究[J].临床肺科杂志，201722（2）：230-232.
[2]励逑元，谢冬，姜格宁．心胸外科手术风险预测模型的现状与进展[J]． 中华胸心血管外科杂志，2016，32(9)：561一564，568．
[3]梁永玲．心理护理对心胸外科手术患者的影响[J]．国际医药卫生导报，2017，23(1)：114-117．
[4]
论文作者:李崇兰,李海雯
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/21
标签：患者论文; 术后论文; 功能论文; 呼吸论文; 并发症论文; 情况论文; 发生论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;