鸡西市中医医院 158100
【摘要】 目的：分析健脾祛湿和络方治疗原发性肾小球疾病蛋白尿的临床效果。方法：收集2016年我院肾病科60例原发性肾小球疾病蛋白尿患者进行研究，针对所有患者均采用自拟健脾祛湿和络方进行治疗，其中合并高血压患者，给予血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，给予不耐受患者钙拮抗剂治疗。治疗过程中观察药物起效时间, 治疗前后采用酶联免疫方法测定24h尿蛋白定量，治疗后观察临床疗效。结果：药物平均起效时间为 (1.819±0.975) 个月。患者治疗后24h尿蛋白定量明显降低, 患者治疗后的24h尿蛋白定量水平（1.58±1.77）g明显低于治疗前（4.10±3.26）g，(P＜0.05) 差异均有统计学意义。本组60例患者经治疗后，治疗的总有效率为（90.0%）。结论：对原发性肾小球疾病蛋白尿患者采用健脾祛湿和络方治疗临床疗效确切，建议推广应用。
【关键词】 健脾祛湿和络方；肾小球；蛋白尿；临床分析
蛋白尿是慢性肾脏病常见临床症状之一, 通过对患者尿蛋白的检测, 能够对患者病情的严重性和预后情况作出评估。现今，临床上针对原发性肾小球疾病蛋白尿患者，主要是以病因作为依据，常用血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素等药物治疗，但是疗效通常不够理想。为进一步分析健脾祛湿和络方对治疗原发性肾小球疾病蛋白尿的临床效果，本次研究选取2016年我院肾病科的60例原发性肾小球疾病蛋白尿患者，采用自拟健脾祛湿和络方进行治疗，对比前后各项指标，现报告如下：
1 一般资料
选取2016年我院肾病科接诊的原发性肾小球疾病蛋白尿患者60例进行研究，患者知情同意，纳入标准：①参照《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》[1]中的标准。②参照《中药新药临床研究指导原则 (试行) 》[2] 制定脾气虚证、肝脾不调证、中焦湿热证标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
本组60例患者中，平均年龄（41.47±13.27）岁，男性患者34例，女性患者26例；25例患者已经肾脏穿刺活检及病理诊断确诊，其中8例为IgA肾病，7例为膜性肾病，5例为系膜增生性肾小球肾炎，3例为微小病变型肾病，1例为局灶节段硬化性肾小球肾炎1例为IgM肾病，剩余35例患者未行肾脏穿刺活检；18例患者伴有高血压，20例患者伴有血尿。24h蛋白定量≥3.5 g共33例，24h蛋白定量1.5-3.5 g共20例，24h蛋白定量0.5-1.5 g共7例。
2 治疗方法
中医辨证属脾气虚证者, 方用自拟健脾祛湿和络方:黄芪30g、茯苓20-30g、防己15-20g、薏苡仁30g、白术15g、荷叶15g、苏叶15g、甘草10g、蝉蜕10g、黄连3-6g。中医辨证为肝脾不调者，可加白芍15g、枳壳10g、柴胡10g、五味子6g。中焦湿热者，可加滑石30g、苦杏仁10g、淡竹叶10g、法半夏6g、白蔻仁6g。水煎服，每天一剂，分早晚两次服用，持续治疗1年。
合并高血压患者，给予ARB或ACEI治疗；不耐受患者，给予钙拮抗剂治疗。
3 结果
3.1 药物起效时间
取得疗效的55例患者起效时间最短为0.5个月, 最长为5个月, 中位数为2.25个月, 平均时间为 (1.819±0.975)个月
3.2 患者临床疗效
本组60例患者经治疗后，完全缓解19例，基本缓解9例，有效26例，无效6例，治疗的总有效率为（90.0%）。患者治疗后的24h尿蛋白定量水平（1.58±1.77）g明显低于治疗前（4.10±3.26）g，(P＜0.05)差异均有统计学意义。
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，采用t检验对计量资料进行对比分析，并用（±s）表示，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
4.讨论
时振声认为, 脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是慢性肾炎蛋白尿发病的直接机理[3]。国医大师张琪治疗蛋白尿从脾胃虚弱着手, 活用升阳益胃汤达补益脾胃、升阳除湿之目的[4]。肾脏疾病的产生、发展以及治疗等方面, 与患者身体湿热有着密切的联系, 对脾脏进行中医调理, 也是治疗肾脏疾病的一种行之有效的方法[5,6]。本研究中我们结合原发性肾小球疾病蛋白尿患者的病理机制及临床特点，针对脾虚、湿热、络阻等病机环节,自拟健脾祛湿和络方对患者进行治疗。方中黄芪可达健脾益气、固表行水之效，配以防己健脾益气、祛湿和络；白术苦甘温，健脾燥湿，且可助黄芪补气固表, 又助防己祛湿利水；茯苓具有健脾渗湿之效；薏苡仁渗湿健脾、清利湿热；黄连具有清热燥湿之效；苏叶可达解表散寒、行气宽中、芳香化浊之效；蝉蜕具有疏风散热之效，诸药合用，起到健脾益气、祛湿的功效。由此可见，健脾祛湿和络方治疗原发性肾小球疾病蛋白尿有良好的临床效果。
【参考文献】
[1]王海燕, 郑法雷, 刘玉春, 等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志, 1993, 32 (2) :131-134.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:5.
[2]著名肾病学家时振声教授系列经验之三:慢性肾炎蛋白尿的证治经验[J].肖相如整理.辽宁中医杂志, 1998, 25 (3) :99-100
[4]王宇光, 张琪.张琪运用升阳益胃汤治疗内伤杂病经验[J].中医杂志, 2011, 52 (1) :44-45.
[5]张微, 袁金忠, 袁洪, 等.原发性与继发性肾小球病患者24小时动态血压特点对比分析[J].上海交通大学学报 (医学版) , 2013, 33 (4) :463-467.
[6] 热依汗·阿不都力提甫.64例原发性肾小球病及肾功能衰竭的临床治疗与分析[J].中外健康文摘, 2013, 10 (14) :185-185.
论文作者:郭晶晶
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
标签：蛋白尿论文; 患者论文; 肾小球论文; 原发性论文; 健脾论文; 疾病论文; 肾病论文; 《健康世界》2019年第03期论文;