1.攀枝花市中心医院 四川攀枝花 617000；2.京市航天中心医院呼吸ICU 北京 100049
摘要：目的 研究利多卡因局麻用于分娩镇痛的效果。方法 选取90例符合条件的初产妇，随机分为三组，各30例。A组采用硬膜外阻滞麻醉，B组采用局部浸润麻醉，C为对照组。比较三组镇痛效果、产程时间、新生儿Apgar评分等指标。结果 B组镇痛效果明显，与A组及对照组比较差异有显著性（P＜0.05）；B组第一产程时间明显小于A、C组，差异具有显著性；三组新生儿Apgar评分没有显著差异。结论 利多卡因采用硬膜外阻滞麻醉的分娩镇痛效果比局部浸润麻醉好，利多卡因用局部浸润麻醉时能明显缩短第一产程。
关键词：利多卡因；局部浸润麻醉；硬膜外阻滞麻醉；分娩镇痛
1 概述
分娩会伴随剧烈的疼痛，对产妇和胎儿均会造成一定的伤害。多数产妇因为惧怕分娩时的疼痛而选择了剖宫产，目前我国的分娩镇痛率远低于欧美等发达国家，所以分娩镇痛在产科中是是一个非常重要的课题。随着医学技术进步和医疗条件的改善，越来越多的产妇可以实现分娩镇痛。国内外医学界不断探索各种药物和麻醉方法来减轻产妇分娩时的疼痛，但至今日没有得到即能无痛分娩又能保证母婴安全的方法【1】。分娩镇痛研究主要是麻醉方式和麻醉药的选择两个方面，麻醉方式考验的是技术水平而麻醉药的选用考虑药物的镇痛效果和对母婴安全的影响。利多卡因是在十九世纪六十年代就出现的局麻药，对药物性质研究较多、作用明确。本文研究利多卡因用不同麻醉方法对产妇进行镇痛，探讨其在分娩镇痛方面的疗效。
2 材料与方法
2.1研究对象
选择我院90例初产妇，单胎、平均年龄28±5.7岁、孕周37±4.2周，产前胎儿检查正常，无妊娠并发症。将产妇均分为A、B、C三组，且在平均年龄、身高、体重、孕周及胎儿情况方面差异均无显著。
2.2研究方法
2.2.1局麻方法
A组为硬膜外阻滞麻醉组，产妇宫口张开2 ~ 3cm时，经L2~ L3间隙行硬膜外腔穿刺并于硬膜外固定3cm长导管，先注入3ml实验剂量的2%盐酸利多卡因，5min后检查有无全脊髓麻醉现象，根据疼痛情况及产程进展每小时可追加3 ~ 5ml，宫口张开大于7cm时停止给药，在娩出后缝合伤口时可根据疼痛情况再次给药，硬膜外导管在产后1小时撤掉并对穿刺点进行消毒处理；B组为局部浸润麻醉组，产妇宫口张开1~2cm时将10ml2%盐酸利多卡因浸润好的消毒纱布覆盖宫口，当宫口张开大于5cm即可将纱布取出；C组为对照组，未给与药物和未采取局麻处理。
2.2.2评价指标
?记录三组产妇镇痛效果 采用世界卫生组织疼痛评分对分娩镇痛进行分级，0级：无痛；I级：轻度疼痛，可忍受，睡眠不受干扰；II级：中度疼痛，睡眠不安，呻吟；III级：重度疼痛，烦燥不安，心率快，多汗【2】。
?记录三组产妇产程时间、胎儿娩出后1分钟、5分钟Apgar评分。
2.2.3数据处理
所有数据应用SPSS23.0软件统计处理，计量数据以均数±标准差（`x±s）表示，P＜0.05说明差异具有显著性。
3 结果
3.1镇痛效果
A组镇痛效果明显（0级占60.0%），与B组及对照组比较差异有显著性；B组和C组镇痛效果差异不明显，结果如表1。
4 讨论
4.1利多卡因局麻作用
局麻药能消除持续性钝痛、短暂性锐痛，作用机制是阻断神经细胞膜上的钠离子通道阻滞传导，从而产生局麻作用。利多卡因是目前使用最多的局麻药，和一般局麻药比具有起效快、作用久、安全范围大、副作用小等优点。利多卡因可以用表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉等方式进行局部麻醉，被称为全能麻醉药。本文研究了浸润麻醉和硬膜外麻醉方式进行局麻时对产妇分娩镇痛的影响。
4.2利多卡因用于分娩镇痛
冉开琼【3】等研究小剂量利多卡因连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛时，发现84.8%产妇的视觉模拟评分为优，镇痛效果明显好于对照组，和本研究一致。利多卡因采取浸润麻醉时能穿透宫颈膜使宫颈松弛，利于宫口张开，缩短第一产程【4】。硬膜外阻滞麻醉手术难度较大，随着医疗水平的进步和先进仪器的引进能改善手术情况，实现产妇安全、无痛分娩。
综述所述，利多卡因局麻用于分娩镇痛时采取硬膜外阻滞麻醉的效果优于常规局部浸润麻醉，但利多卡因局部浸润麻醉利于宫口张开缩短第一产程。
参考文献：
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[3]冉开琼，何安美，唐中兰，等.小剂量利多卡因连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛的观察[J].遵义医学院学报，2004，27（6）：607-608.
[4]张迎春.宫颈局部麻醉和硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J].大家健康：学术版，2014，8（22）：216-217.
论文作者:汪素1,程开红2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：利多论文; 局麻论文; 卡因论文; 产妇论文; 硬膜外论文; 效果论文; 局部论文; 《健康世界》2017年第1期论文;