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摘要：目的 探讨神经阻滞治疗头痛的方法。方法 根据神经阻滞和星状神经节阻滞的效应原理，利用头面部穴位与神经的关系选择头面部神经阻滞穿刺点。采用低浓渡的局麻药、少量激素、维生素复合液；先行头面神经阻滞，再行一侧星状神经节阻滞，隔日一次，5次为1个疗程。头面部穴位神经阻滞：采用头面部穴位神经接近法，根据病情选择1～6个穿刺点不等，常选的穴位穿刺点有：风池穴、风府穴、太阳穴、攒竹穴、眉中穴或阿是穴（痛点）等。此处分别为枕大神经、枕小神经、面神经、三叉神的分枝和病变部位。
关键词：神经阻滞疗法；星状神经节；头面部穴位；气管旁颈6横突；治疗头痛
头痛是发病率很高的疾病，大约占门诊患者数的2%。头痛的治疗方法很多，以往以口服药物治疗为主，兼以中医等传统治疗方法，一般疗程长，有些患者需长期服用安定类、止痛类药物，以致产生药物依赖现象。作者根据神经阻滞和星状神经节阻滞的效应原理，利用头面部穴位与神经的关系来选择头部神经阻滞穿刺点，综合治疗头痛53例，疗效显著报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择头痛患者53例，男25例，女28例，年龄14～47岁；病程最长11年，最短1 d。经颈颅多普勒检查提示颈椎动脉或脑动脉血管功能异常，其他检查未见异常。其中紧张型头痛18例、偏头痛20例，丛集性头痛9例、外伤性头痛4例，颈性头痛2例。
1．2 治疗方法
1．1．1 用配好的神经阻滞复合液，先行头面部神经阻滞，再行一侧星状神经节阻滞，隔日一次，5次为1个疗程。
1．2．2 头面部神经阻滞：采用头面部穴位神经接近法。患者取坐位，医者双手拇指按压部，有酸、沉、胀感觉，头痛减轻或加重部位为穿刺点，根据病情选择1～6个穿刺点不等。寻找穿刺点时，一般多选在头面部穴位处有神经通过的地方，有目的的按压寻找，常选的穿刺点有：风池穴、风府穴、太阳穴、攒竹穴、眉中穴或阿是穴（痛点）等，此处分别为：枕大神经、枕小神经、面神经、三叉神经的分枝或病变部位；在选择的穿刺点处常规消毒，医者戴无菌手套，左手拇指按压穿刺点，右手持抽好阻滞液带61/2号针头的注射器，刺入至头骨骨板，回抽无血液注药1 ml，然后边注药边回抽，边退针至皮下注药1 ml，每点共注药2 ml，注射后用无菌敷料按揉局部片刻，以利药物扩散。
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1．2．3 星状神经节阻滞：采用气管旁颈6横突星状神经接近法，患者取仰卧位、伸颈、微张口，术者站于阻滞侧，用食、中指将胸锁乳突肌及颈总动脉拨向外侧与气管分开，用带61/2号针头的注射器在颈6横突尾侧垂直刺入，到骨质后稍退1～2 mm，抽吸无血液及液体后注入阻滞液6～8 ml，注射后，让患者取坐位，用无菌敷料向下按揉，以利药液扩散至星状神经节周围，出现霍纳氏征为注射成功。
1．2．4 阻滞液配制：2%盐酸利多卡因5 ml、或0．75%盐酸布比卡因5 ml、或0．75%盐酸罗哌卡因5 ml、地塞米松5 mg、维生素B?1?21 mg、微生素B1 100 mg、生理盐水10 ml，共20 ml。
2 结果
本方法治疗后，所有患者即时显效，均出现霍纳氏综合征，头痛症状立即减轻或消失，有头清目明之轻快感。1个月随诊治疗观察，53例头痛患者，疼痛症状消失者为痊愈共43例，疼痛基本消失或减轻者为好转共10例，总有效率100%，治愈率86%，无效0例，其中治疗1次即愈者占80%，偶见一过性喉返神经阻滞外，未见其他并发症及不良反应。
3 讨论
头痛是最常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。头痛的类型不同，其病理基础-微循环障碍却基本相似。头痛的原因很多与情绪、精神紧张、休息、劳累、内分泌功能障碍、炎症、外伤等病理改变有关。这些因素可导致头颈部肌纤维持续紧张，使相应部位血管收缩或扩张功能异常，以及无菌性炎症导致致痛物质释放而产生头痛。
神经阻滞疗法是疼痛治疗的重要方法，也是麻醉医师的业务内容。神经阻滞治疗疼痛的作用机制主要有：阻断疼痛的传导通路；阻断疼痛的恶性循环；改善血液循环；抗炎作用等。[2] 局麻药与神经组织有较强的亲合力，与神经组织接触被吸收后，立即阻滞或消弱其传导功能，具有稳定生物细胞膜的作用，净化生理功能。局麻药阻滞交感神经，解除血管痉挛，改善微循环，消除致病因子，水肿、炎症，消除粘连，松解神经压迫。局麻药与维生素B族药合用，可直接营养神经，改善生理功能，提高抗病能力。利多卡因等局麻药的有效神经阻滞时间仅为数小时，但局部痛点注射后，可获得更长时间满意的止痛效果，反复数次后，疼痛常不再出现，一般认为，这是因为神经阻滞疗法切断了疼痛-肌紧张或小血管、平滑肌痉挛-疼痛加剧这一恶性循环。许多疼痛性疾病的恶性循环愈发严重，托延日久甚至会引起机体的多种损害，其中典型的病例是反射性交感神经萎缩，因此，早期阻断疼痛引起的恶性循环显得非常重要，药物镇痛是治疗方法之一，而神经阻滞疗法效果更佳。神经阻滞疗法，阻断了痛觉刺激传导的同时，又缓解了局部的肌紧张和痉挛，改善局部的血液循环、供氧和组织代谢，疼痛性疾病的恶性循环可因此解除。
星状神经阻滞是临床常用的神经干预疗法。近来研究，星状神经阻滞不仅对其支配的头、面、颈、肩上肢、气管、心、肺、上胸部的组织器官部疾病起到治疗作用，而且对全身的植物神经系统、免疫系统、内分秘系统同样发挥作用。有研究显示：星状神经阻滞可明显扩张脑血管，增加脑血流速度，降低血儿茶酚胺浓度，缓解因交感神经过度兴奋而引起的血脑屏障损伤，改善中枢神经系统氧平衡作用。
本方法正是应用神经阻滞和星状神经阻滞的作用原理，将低浓度的局麻药、少量的激素、维生素复合液注射在病变部位或神经周围，起到调整神经传导系统，稳定细胞膜，修整组织，阻滞恶性循环，净化传导恢复生理功能，调整血液循环，改善供氧状态，清除酸性代谢产物致病因子，消除水肿、炎症，解除神经压迫，改善内环境，营养神经，提高抗病能力和调节植物神经系统，改善微循环，调整内分泌系统，提高免疫功能，使头面、颈部血管舒张，改善脑血管循环，使脑血管痉挛缓解等效应，从而达到治疗头痛的目的。
参考文献：
[1]严相默.神经阻滞疗法用于慢性疼痛的进展.临床麻醉学杂志，2005，5：355.
[2]魏庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学.科学文献出版社，1998，6：89-91.
论文作者:于淼,邱志鹏,林琳,黄贤明
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
标签：神经论文; 头痛论文; 疼痛论文; 局麻论文; 穴位论文; 面部论文; 星状论文; 《健康世界》2016年第13期论文;