宁乡市人民医院 410600
【摘要】：目的：观察分析诊断产前胎儿心脏畸形时应用二维联合四维超声的效果及诊断准确率的影响因素。方法：选取2016年10月至2018年10月我院收治的1500例中晚期孕妇，对其中疑似胎儿畸形的孕妇分别行二维超声检查及二维联合四维超声检查，然后再将诊断结果与胎儿出生结果或引产结果比较。结果：所有1506例胎儿，共73例存在畸形，其中心脏畸形13例。联合超声诊断的准确率为%，高于二维超声诊断的%，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：二维联合四维超声诊断胎儿心脏畸形时诊断准确率较高，值得推广应用。
【关键词】：二维联合四维超声；心脏畸形；诊断准确率
心脏畸形是胎儿畸形中常见且严重的一种类型，心脏畸形围生期胎儿死亡率较高，可达20%～30%[1]。 胎儿于母体中发育停顿、迟缓或存在先天性缺陷是胎儿心脏畸形的主要产生原因，胎儿心脏畸形严重影响到我国甚至全球的人口质量。因此，对胎儿进行产前诊断显得十分重要。超声是目前诊断胎儿心脏畸形的常用诊断方法，效果良好[2]。本文主要分析诊断产前胎儿心脏畸形时应用二维联合四维超声的效果及诊断准确率的影响因素，以提供临床参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月至2018年10月我院收治的1500例中晚期孕妇，所有孕妇均在我院接受产前筛查，均有生育能力，妊娠反应正常。排除患有精神或意识类疾病、免疫缺陷、脏器功能不全的病例。所有孕妇中年龄最大35岁，最小19岁，平均（28.43±3.41）岁；孕期22～28周，平均（25.53±1.27）周；初产妇902例，经产妇598例。
1.2 方法
采用Voluson E10型多普勒超声诊断仪，频率设置：二维超声探头3.5MHz，四维超声探头2.5～7.0MHz。二维超声诊断：患者取平卧位，暴露腹部，对腹部横、纵、斜各向切面进行连续追踪扫描。对胎儿头、颈、面、四肢、胸腹等部位进行详细探查，同时观察孕妇胎盘、羊水情况。测出股骨长径、双顶径等参数，记录可疑部位及对应的超声表现。思维超声诊断：调整二维操作模式至四维容积采样框模式，于目标观察区安置探头，改变表面光滑模式，启动四维观察模式。视诊断情况合理调整空间坐标轴，对立体图像进行观察及截取[3]，记录下可疑病变并具体分析，以进一步对该处畸形进行确定。要求孕妇定期来院复诊，若胎儿畸形严重或无法治疗，则建议引产。
1.3 观察指标
对所有孕妇随访至产后1～2个月，将两种诊断方法的诊断结果与娩出胎儿或引产结果相对比，再计算并比较二维超声及二维联合四维超声的临床诊断准确率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0 for Windows统计并处理研究数据及资料，计量及计数资料分别采用（均数±均方差）、率表示，采用t及χ²检验，以P<0.05为比较差异具统计学意义的标准。
2 结果
1506例胎儿中共有73例存在不同种类、不同程度的畸形，其中心脏畸形胎儿有13例；二维联合四维超声诊断的诊断准确率高于二维超声的诊断准确率，差异具统计学意义（P<0.05）。如表1：
3 讨论
心脏畸形是导致新生儿死亡的一个重要因素。胚胎发育中大血管及心脏形成障碍而致的胎儿心脏局部解剖结构异常为心脏畸形的主要诱导因素。胎儿心脏畸形种类繁多，但绝大多数（除部分小室间隔缺损胎儿）胎儿的心脏畸形无法自愈，继而需要开展手术进行治疗。若胎儿心脏畸形较严重，出生后开展手术的难度大，则最好终止妊娠[4]。因此，在产前对胎儿进行准确诊断，对降低畸形患儿出生率，提高人口质量有着较高的临床价值。
超声检查在目前临床孕妇的产前筛查中应用广泛，超声检查不会对患者造成任何损伤，并且操作难度较低，可重复开展，因此得到医师及患者的广泛认可。二维超声能显示胎儿某断面的图像，但这种图像不够直观和全面，且无法呈现出胎儿被检部位的几何结构，难以分辨较为复杂的结构及形态变化，容易出现误诊、漏诊的情况，仅应用其诊断胎儿心脏畸形存在局限性。四维超声是医学影像学不断发展的产物，与二维超声相比，四维超声能够立体成像，能准确反映胎儿器官的动态运动外，还可清晰显示出胎儿器官表面的结构及位置特征[5]。因此四维超声能够更加全面、动态地诊断胎儿的心脏畸形情况。本研究结果显示，1506例胎儿中共13例患者存在心脏畸形，应用二维联合四维超声诊断心脏畸形的诊断准确率为92.31%，明显高于二维超声诊断的61.54%，且组间数据差异具统计学意义（P<0.05）。提示二维联合四维超声用于诊断胎儿心脏畸形的临床诊断效果良好，能有效提升胎儿心脏畸形的临床诊断率。
综上所述，二维联合四维超声诊断胎儿心脏畸形时诊断准确率较高，值得推广应用。
参 考 文 献
[1]李洪娥,潘锐柯,巴双,于明,张淑琴,支瑞娟.二维联合四维超声对产前胎儿畸形的筛查及诊断[J].贵州医科大学学报,2018,43(3):336-339.
[2]林莉妃,王冰冰,李丽霞.二维与四维超声用于产前胎儿心脏筛查的价值比较[J].青岛大学学报（医学版）,2018,54(5):570-572.
[3]廖彩华,陈禄英,李淑云,林丽.二维/三维/四维超声联合使用检查在产前胎儿肢体畸形诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2018,33(15):3564-3565.
[4]周锋涛,孙斌,赵建华.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(3):526-527.
[5]张永东,刘冰霜.二维超声联合四维超声应用于产前胎儿畸形诊断中的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(23):136-137.
论文作者:伍小赞
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：胎儿论文; 超声论文; 畸形论文; 心脏论文; 四维论文; 产前论文; 准确率论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;